神經病學范文

導語：如何才能寫好一篇神經病學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

92例癲癎患者的腦電圖、CT分析 趙紅梅，陳展，郭美華

中風病中醫研究十年評說 劉慶憲，于文

急性缺血性腦卒中患者的血壓管理 高建群，李焰生

骨髓間質干細胞移植治療缺血性腦損傷的研究進展 秦潔行，苗玲

阿司匹林抵抗 蔣仙國，李焰生

不寧腿綜合征的進展 李紅偉，李焰生

脊髓損傷治療新進展 宋寧亞，薛民全，劉列，左春光蛇毒制劑治療腦血管疾病的不良反應--附5例報告 朱金林

丁螺環酮加氟桂嗪治療抽動穢語綜合征 呂禎祥，王曉紅，李映蘭

常染色體顯性遺傳的肢帶型肌營養不良癥一個家系報告 侯輝光

腦膠質瘤術后種植轉移2例報告 方嘉明，陳道蒞，施睫，孟慶浩，楊衛華

以多顱神經損害為首發癥狀的神經梅毒1例報道 趙茜，侯曉軍

腦卒中神經康復治療的進展 王東生，謝瑞滿

血管成形/支架置入術治療顱內外動脈狹窄的研究進展 王景濤，姜建東

骨髓基質細胞及移植治療缺血性腦卒中的研究進展 馮智英，苗玲

運動神經元病發病機制的研究進展 劉波，劉詩翔

同型半胱氨酸與腦梗死 龔毓華，錢可久

肌萎縮側索硬化癥的中西醫病因病機和治療 王駿，支惠萍

腦卒中后運動功能障礙的治療學研究進展 朱玉連，胡永善

帕金森疊加綜合征 侯輝光

單味益智健腦中草藥的實驗研究--39種藥材的分析 冷曉赟，韓鐘博

《上海"卒中單元"國際學術研討會》印象及幾點想法 陳文華

基底動脈尖綜合征一例報告及文獻復習 魏曉瑩，陳旭

Brown-Vialetto Van Laere綜合征9例報告及文獻復習 陳旭，鄭惠民

翼點入路手術治療急性硬膜下血腫40例臨床分析 丁德武，陳軍，於德滋，付聰

急診鉆孔減壓救治巨大硬膜外血腫伴腦疝26例分析 丁德武，陳軍，徐培強

Vogt-小柳-原田綜合征一例報告 薛靜剛，林琳，周維智，錢可久

顱內血腫微創清除術治療腦出血的幾點體會(附60例報告) 唐桑梓，林友瑜

加強神經變性病的中醫藥研究 李如奎

中樞神經系統錳中毒 沈沸，苗玲

胱硫醚β合酶基因多態性與早發性腦梗死的研究進展 劉懷翔，張哲成

血管內淋巴瘤病表現為后腦白質病 支惠萍，胡光遠

一個特殊的病例 鐘小生，支惠萍

AIDS合并脊髓和周圍神經病變1例報道 陳鶯，錢可久

腦膠質瘤的化學治療概要 吳慧，李善泉

腦血管病35例臨床與心電圖 羅曉惠

以臂叢神經痛為首發癥狀的肺癌3例報告 林敏

腦死亡 俞麗華

肌萎縮側索硬化癥骨骼肌非電生理變化 侯曉軍，鄭惠民

卒中后抑郁 張瑛，錢可久

凝血酶和自發性腦出血研究新進展 馮智英，苗玲

NO在腦卒中中的作用 朱瑩，苗玲

Aβ1-40與D-Gal致阿爾茨海默病大鼠模型的對比研究 程慶璋，張石寧，Cheng Qingzhang，Zhang Shining

石杉堿甲治療輕度認知功能損害51例 孔凡明，Kong Fanming

急診重型顱腦損傷的護理 錢穎，Qing Ying

海洛因所致中毒性神經根神經病1例 郭莞瑩，吳進，羅曉惠，楊正宇，張紅蓮

氧化應激、微炎癥反應、血流切應力與頸動脈斑塊穩定性 周俊山，zhou Junshan

注意缺陷多動障礙研究新進展 趙婉黎，馮維，Zhao Wanli，Feng Wei

事件相關功能性磁共振成像研究進展 吳麗慧，Wu Lihui

支架成形術治療腦供血動脈狹窄的現狀與展望 劉建民，Liu Jianmin

針灸為主綜合治療頸椎病的臨床研究進展 孫云廷，寇惠英，Sun Yunting，Kou Huiying

失語癥 周潔茹，苗玲，Zhou Jieru，Miao Ling

腦干血管病27例臨床分析 劉慶憲，宋永建，Liu Qingxian，Song Yongjian

慢性擴展性腦內血腫1例報告 徐巳奕，梁玉敏，包映暉，殷玉華，潘耀華，江基堯

腦膜瘤卒中誤診為單純腦出血1例 梁玉敏，劉衛東，江基堯，Liang Yumin，Liu Weidong，JIANG Jiyao

外傷性顱底骨折伴鼻腔大出血治愈1例報告(附文獻復習) 劉澤，邱永明，張曉華，潘耀華，葛建偉，江基堯

酷似肉毒中毒的格林巴利綜合征1例 湯劍萍，郭政，蔣仙國，徐群，王智櫻，李焰生

同型半胱氨酸與腦梗死 王軍，姜建東，Wang Jun，Jiang Jiandong

缺血性腦血管病的降纖治療 方潔，李威，Fang Jie，Li Wei

中國人腦外傷的流行病學研究現狀 劉波，劉詩翔，Liu Bo，Liu Shixiang

國際頭痛新分類的認識 李焰生，Li Yansheng

頭痛疾患的分類和診斷 喬向陽，Qiao Xiangyang

高血壓與卒中二級預防 王少石，Wang Shaoshi

阿司匹林對動脈瘤性蛛網膜下腔出血預后的影響 孫昱皓，梁玉敏，Sun Yuhao，Linag Yumin

A型肉毒毒素位點注射治療面肌痙攣82例報告 侯輝光，馮鴻義，楊志新，杜文英

妥泰治療抽動穢語綜合征28例臨床分析 陳玲

慢性擴張性腦內血腫3例(附文獻復習) 劉澤，邱永明，張曉華，葛建偉，熊文浩，潘耀華，江基堯

腎病綜合征併發基底動脈尖綜合征1例 梁輝，羅本燕

進行性核上性麻痹1例臨床分析及文獻復習 劉文穎，陳旭，劉羽華

急性缺血性卒中的溶栓治療 孫亞蒙，苗玲

組織型纖溶酶原激活物與缺血性腦卒中 林望，姜建東

細胞因子與多發性硬化的關系 郭正良，陳生弟

結節性硬化癥的臨床特點及基因突變形式研究進展 趙玉武，鄭惠民，孫曉江

肌萎縮側索硬化癥的病因學與實驗模型研究進展 翁偉力，支惠萍，吳有貴，高俊鵬，陳如桂

帕金森病中西醫結合療法 李如奎

中西醫結合治療老年晚發重癥肌無力單純延髓肌型2例(附文獻復習) 蔡定芳，唐宇平

經皮射頻熱凝術治療原發性三叉神經痛60例 侯輝光，余錦豪，楊志新，馮鴻義，杜文英

卡馬西平引起重癥多形紅斑患者的護理 吳繼萍，嚴小蓓

血管內皮生長因子的研究進展及其在缺血性腦血管病的應用前景 王冰雁

結節性硬化癥的遺傳和病理發生機制 趙玉武，鄭惠民，孫曉江

Segawa病的臨床研究進展 喬德麗，張社卿，鄭惠民

僵人綜合征 沈沸，錢可久

Vogt-小柳-原田綜合征1例報道 吳靜，苗玲，WU Jing，MAIO Ling

路易體癡呆1例報道 鐘萍，李正元，邵筱宏，陳翔

以延髓麻痹為首發癥狀的肌萎縮側索硬化癥1例 賈怡蓓，邊偉紅，陳玉娟，JIA Yibei，BIAN Weihong，CHEN Yujuan

真性紅細胞增多癥合并多起血栓性并發癥1例報道 潘元美，李焰生，李建萍，李穎

缺血性卒中的TCD微栓子檢測技術進展 潘元美，李焰生，PAN Yuanmei，LI Yanshang

輕度認知功能障礙研究進展 吳靜，苗玲，WU Jing，MIAO Ling

缺血性腦白質病變的影像學評估 莊嚴，沈加林，ZHUANG Yan，SHEN Jialin

篇2

【關鍵詞】神經病學科；病例討論；教學方式

神經病學與其他醫學學科不同，它具有非常強的專業性，神經病學的概念抽象，很難讓學生充分理解；由于神經病學的內容量大、實踐機會少、專業術語多、外加課本中的知識點分散，這導致神經病學對學生來說是一門難記且難以掌握的學科。我們發現病例討論的教學模式能很好地解決這些在神經病學科中存在的問題，它能充分調動學生對神經病學的學習積極性，促進學生與老師的交流。然而，在目前的神經病學教學過程中還很少用到病例討論這種方法，特別是涉及到多媒體的病例討論式教學。

1 病例討論的概念及重要意義

1.1 病例討論的概念

病例討論教學方法，要求學生在上課前對課本知識進行預習。在課堂上，要先對學生講授相關的神經解剖學等知識，方便學生對疾病有個全面的了解；然后要對疾病的一些書面上的知識進行詳細的講解，包括發病原理、臨床表現、診斷方式及治療內容等。對其中的一些知識進行重點描述。然后，為學生提供一個具有代表意義的病例，讓他們思考這個病例的發病原理、臨床表現、診斷方式及治療等內容，選擇幾名學生講解他們的觀點，最后，再有老師進行評價、總結。

1.2 病例討論的重要意義

病例討論是一種自由度非常高的教學模式，它的基本要素有：收集病例的準備工作、對病人資料的總結分析、集中討論病情、對病人進行進一步的診斷、預計病情的發展可能等。病例討論可以貫穿整個或者部分的醫療過程，它不僅適用于對學生的教學，對進修的醫生也有非常重要的作用。病例討論的教學方式，能使學生更加快捷地掌握神經病學的理論知識，并將其運用到實踐中去；有利于提高學生的個人素質，并鞏固他們在神經病學的基礎知識；有利于提高學生在神經病學醫療文書的撰寫；有利于培養學生嚴謹的工作態度；有利于培養學生的團隊合作意識；在教學過程中運用病例討論教學，能極大地提高學生的醫學素質，病例討論教學方式具有十分重要的實踐意義。

2 病例討論在神經病學教學中的應用

2.1 病例討論在腦血管疾病中的應用

神經病科最常見的一類疾病就是腦血管病。在對學生進行腦血管病的講解之前，需要先講解腦血管相關的神經解剖學知識，包括大腦的血管和神經分布、腦血管病的易發部位，以及腦葉、腦干和小腦在人體機體活動中的功能。然后，對書面上的知識進行講解，包括腦血管病的發病原理、臨床表現以及如何診斷治療等內容，在學生充分掌握了上面所述的知識后，提供給學生典型的病例讓他們進行分析。在教學過程中，我為學生提供了2例病例：

病例1：患者：男，56歲，有多年的高血壓病，后因進行性左側肢體無力入院治療，患者在入院前發現左側肢體無力，無法持物，左腳走路無力等癥狀，并有加重的趨向。查體結果為：血壓154/90mmHg，運動型失語癥明顯，左側肢體無力，頭顱CT檢測顯示右側基底節密度低。

列舉了這個病例后，讓學生思考討論了15-20min，要求他們寫出自己的診斷結果及治療方法，然后抽取3名學生講解他們的病情分析、診斷結果以及后續治療方法，最后對他們的結論進行全面的總結分析，不足的地方提出改正意見，對做的非常好的方面應著重表揚。這樣讓他們對腦血管疾病的發病機理、臨床表現等有了一個全面深刻的理解，并對如何治療腦血管疾病有了一個明確的辦法。

2.2 病例討論在重癥肌無力中的應用

重癥肌無力也是神經病科中的常見疾病，它的發病機制不同與很多的神經內科病。重癥肌無力的教學是神經內科的一個非常重要的難道問題。病例討論式教學方法可以很好地解決這個問題，在進行病例討論前，也需要對學生講解重癥肌無力的發病機制、臨床表現、診斷方法和治療方法等書本上的知識。然后再提供病例，供學生討論。

2.3 結合多媒體的病例討論式教學

在科技日益發達的今天，各大醫院病例的共通，使得我們的教學不會因為缺少病例而顯得空洞無力。在課堂上，我們可以對學生進行“多媒體病例討論式”教學。在教學大綱要求內選擇疑難病例或者手術病例進行課程設計，包括病例患者的資料收集分析，集中討論和診斷，預測病情的發展，手術的風險及難度等部分過程或者全部過程。，并對其進行整理，突出這個病例的特點。向有疑難病癥教學經驗的老師請教，讓他們對課程設計進行指正，然后制作成為幻燈片演示文檔，在其中插入相關的圖片或者視頻，使幻燈片具備更強的觀賞性和藝術性，充分發揮多媒體設備的優勢。通過這種教學方式，培養學生的臨床思維能力，引導學生對疑難病例的資料收集和分析，并進行診斷和書寫治療計劃書，使他們從中獲得大量的理論知識和豐富的臨床經驗。

3 結束語

神經病學是臨床醫學的基礎學科之一，討論式教學方法以病例為根本，根據教學大綱的要求，調動學生的積極性，促進學生與學生、學生與老師的課堂交流和溝通，特別是多媒體病例討論教學更加生動地向學生展示了神經病學的知識。總之，病例討論式教學在神經病學的教學中是一種新型的教學方法。這種教學方式將臨床實踐和枯燥的知識有機地結合在一起，讓學生參與到教學中來，能極大地提高學生的學習效果，為神經病學的教學提供了新的思路。

篇3

  神經病學是一門專業性很強、涉及面較廣的臨床學科,具有高度的邏輯性和理論性，概念抽象、病種繁雜,加之神經病學臨床實習課時少，學生普遍感到學習困難。住院總醫師在實習生的教學培訓中肩負著董要的作用。住院總醫師雖然不是實習生的直接帶教老師,但是作為住院總醫師來講參與實習生的培養是其工作的一部分。本文就住院總醫師如何指導并積極配合帶教老師,參與實習生培養的一些觀點、體會報告如下。

    1  明確專業實習目的和重要性

   

神經病學雖然是一門獨立的學科，但由于教學大綱中規定的課時相對較少，大多數學生對前期神經病學理論知識的遺忘較多，有的實習醫生認為神經科與復雜的解剖學知識密切相關,入門很難,在短短2周的實習時間里學不到什么東西,因此缺乏學習熱情。針對這種情況,在實習醫生到神經科的第一天,住院總醫師就把他們集中起來,及時向學生宣傳神經內科實習的重要性,強調隨著我國人口的老年化，中風、癡呆、帕金森病等神經科疾病的發病率正逐年上升,且肢體疼痛、頭痛、眩暈、抽搐、昏迷等神經科癥狀是臨床常見的證候。說明神經科的專業知識在整個臨床醫學中具有不可忽視的地位,與人群的日常生活密切相關,掌握神經內科臨床知識和技能是每一位專科醫師和全科醫師所必需的條件，力求激發學生學習的興趣和緊迫感，增強學生學習的主動性。

    2  開展多種形式的教學

    2.1  日常醫療工作中三級查房的帶教模式

   

在現行的三級查房制度中,每一位教師都抓住查房這個時機對實習醫生進行教學。在上級醫生查房時由實習醫生負責病人病史及病情變化的匯報，以此訓練實習生語言表達、病史歸納及綜合分析能力。上級醫生針對不同病人的具體情況，有的放矢地向實習醫生提問,并啟發他們去復習、思考,尋找正確答案。同時,及時對實習醫生的答案及操作手法給予肯定或糾正。通過這樣的訓練可以進一步鞏固實習醫生所學的知識,教會他們對神經系統疾病診治的臨床思維方法。

    2.2  操作能力的訓練

   

腰椎穿刺術是神經科常見的一項基本操作,是除了神經系統檢查以外的另一個要求實習醫生必須掌握的基本技能。實習醫生在將來的臨床工作中難免遇到需要進行腰椎穿刺的病人，而腰椎穿刺術又是神經內科臨床最常見操作。因此，我們盡可能多的提供實習醫生學習該項技能的機會，規定來神經科實習的每個學生除要觀摩臨床醫師的操作外,還要爭取做兩次腰椎穿刺術。首先要求實習醫生復習腰椎穿刺術的適應癥、禁忌癥和操作規程,再由帶教老師在示范腰椎穿刺術的過程中講解應該注意的問題，實習醫生正式操作時帶教老師在旁邊認真地指導，腰椎穿刺結束后進行總結,肯定成績,糾正缺點。

    2.3  神經介入檢查的演示及讀片會

   

神經介入檢查與治療的開展讓神經內科醫生對腦血管病，尤其是缺血性腦血管病的認識與干預開辟了一條新的途徑。因此，實習醫生在科期間專門安排了每周星期二上午的手術參觀及每周星期五下午的讀片會，讓實習醫生有機會對神經介入這項新技術有初步了解，并通過閱片加深了對腦血管病知識的鞏固。讀片會由經管醫生介紹患者病史并將患者的各種檢查結果呈現，接著由教授對每種檢查結果進行深入淺出的分析。讀片會上所有的檢查結果以投影的方式展示，讓學生能最為直觀的看到教授講解的內容。

    3  重視實習醫生對實習教學的反饋意見

   

住院總醫師在每一輪實習完畢時都要誠懇地征求實習醫生對神經科實習教學的意見, 包括對教學模式的評價、帶教老師的評分等，以便在今后的臨床教學工作中揚長避短,不斷改進教學方法,提高神經病學臨床實習的教學質量。從反饋的信息來看,絕大多數的實習醫生對我們的這種教學模式是滿意的。

   

住院總醫師雖然沒有直接地帶教實習生,但是由于住院總醫師的特殊角色,在科室領導與實習學生間猶如一座橋梁，使住院總醫師隨時可以發現在實習生培養中存在的各種問題，總結好的經驗和教訓，向科室主任提供好的建議，以便不斷改進對實習生的培養方案，同時還能將科室對實習生的培養要求傳達到帶教老師與實習同學，全面提高實習生的實習效果。

【參考文獻】

  ［1］ 張宏雁，劉國祥，陳黎明.健全住院總醫師制促進外科人才培養的體會［j］.局解手術學雜志，2004,13(3):191-192.

篇4

關鍵詞：多媒體教學優點不足解決方法

神經病學是與神經解剖學、病理學等學科緊密相聯的學科，理論與實踐之間具有高度的聯系。由于神經病學教學內容多，專業性強，涉及癥狀體征較復雜，在既往教學過程中無論是教師還是學生都感受到在有限的理論教學時限中充分掌握神經病學知識存在一定的難度。近年來我們在重視傳統教學的基礎上，將多媒體教學技術應用于神經病學教學中，取得了一些經驗，同時也發現了部分不足。

1多媒體教學方法的優點

1．1多媒體教學能夠將靜態和動態相結合，使教學內容更加形象化生動化

神經病學知識內容涉及到許多的神經解剖等方面的知識，而對于學生在學習神經病學課程時以往的解剖學知識遺忘較多，所以單純講解神經病學知識學生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時間內將解剖基礎知識回顧，為神經病學的理解打下基礎。既往的教學模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調，不易被學生理解和消化。而多媒體教學能夠將豐富的圖像和動態的畫面結合起來，更容易清晰地向學生展示。例如：神經系統定位診斷中運動、感覺系統的定位講解，單純地理論講解運動或感覺傳導通路解剖知識，學生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應用了多媒體教學后，我們將運動和感覺傳導通路制作成動畫，將靜態與動態相結合，將三級傳導通路逐一顯示，再加之講解，對于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對比，可以使學生一目了然地理解二者的共同與不同傳導之處，從而在損傷不同的傳導部位會產生相應的癥狀與體征，為神經病學的定位診斷打下了牢固的基礎。學生們反映即使課后有遺忘，但當回憶到動態的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產生了意想不到的效果。

1．2多媒體教學能夠更好地提高教學效率

在教學過程中，我們深刻地體會到多媒體教學能夠將豐富的臨床資料信息載入教學之中，擴大了教學內容，并且將生動形象的臨床病例帶入課堂。使神經病學知識內容生動、形象化，更大的程度上激發學生的學習興趣。多媒體教學在通過單純文字的表達的基礎上同時更多的應用了聲音、動畫、圖像等形式，把抽象知識更加直觀形象化的展現，它能夠分解知識信息的復雜性，使要說明的問題一目了然，使學生容易理解，同時提高了學生學習的積極性和主動性。例如在特發性面神經講解中，我們使用了自制拍攝的視頻動畫，將典型的面癱患者口角歪斜、閉目不能、額紋消失等體征，在課堂中真實地展示給學生。能夠幫助學生在有限的時間內更有效的掌握，通過課后的問卷調查與反饋，多媒體教學在神經病學的課堂教學中充分體現了現代教學的優勢，利于學生的記憶與理解，教師向學生傳達更多的信息，有利于解決重點和難點問題，提高了教學效率。

1．3充分利用多媒體教學在臨床見習教學中的作用，對臨床技能的培養起著一定的強化作用

《隨著醫療事故處理條例》的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床見習教學帶來很多困難…。臨床教學醫院帶教義務與患者享有自之間存在一定矛盾性，在這種不可避免的情況下，多媒體教學在臨床見習過程中有著一定的幫助作用。我們的做法是將典型的病例體征自制拍攝視頻，在見習過程中，結合理論知識的復習，先應用多媒體向同學們演示，如若有典型病例或患者配合的情況下，指引學生操作，加強實踐性。例如：神經系統查體，讓學生反復觀看標準的多媒體視頻片，然后相互之間實踐操作，最后對有陽性體征的病人進行查體。這樣避免了冒然對病人查體，學生不知所措，患者也對學生表現不滿意繼而不配合的現象發生。另外在學生見習階段，有些同步的見習內容病區不一定有相應的典型病例，這時也可以采用多媒體視頻演示向學生展示典型病例，繼而填補了學生見習過程中的不足。

2多媒體教學方法存在的不足之處

2．1多媒體課件準備不足

有些教師在多媒體教學過程中，由于對于多媒體的理解把握不足或是過份依賴多媒體課件，只是將教科書內容過多的文字形式制作在課件上，文字滿篇，與傳統的板書無明顯差異，造成枯燥無味，不能體現重點與難點。而另外一種極端是過度使用多媒體技術，將課件制作很色彩斑斕，無關的畫面、動畫都大量使用，造成喧賓奪主，課堂學生注意力分散，結果適得共反。

2．2教師對于多媒體教學理解不夠

多媒體課件作為課堂教學的輔助工具是讓教師能夠更好地講授知識，學生更好地接收信息。所以教師的講解才是最重要的。過份依賴多媒體，避免照本宣科尤其是青年教師很容易忽視的問題。部分教師在應用多媒體教學的同時不能夠與學生互動交流，忽略了學生的感受，造成了教師在一味的念，而學生在一味的看，而沒有達到實際真正吸納、消化知識的目的。

3解決方法

(1)多媒體教學是銜接理論與臨床實踐的強有力的手段，所以我們在應用它的過程中應該揚長避短，將現代與傳統的方式相結合，相輔相成。合理使用多媒體教學課件，應用它的優勢將神經病學的難點重點以直觀的方式展示給學生，將典型的病例以視頻形式向學生演示，這樣彌補由于時間和空間的限制而帶來的神經病學教學資料不足現象。同時應該對于多媒體課件嚴格把關，做到有重點，有特色，避免片面追求畫面的漂亮和動畫效果，分散學生注意力。

篇5

神經病學是護理本科專業開設的一門重要的臨床課程，教師需要充分做好備課工作，采用多種方式相結合的教學模式，根據授課內容合理選擇適當的教學方法，在教學中突出護理學專業特色和神經科疾病護理的特殊性。只有這樣，才能調動學生學習積極性，提高護理本科專業神經病學教學質量。

【關鍵詞】神經病學；護理專業；本科教育

1神經病學簡介

神經病學是護理本科專業開設的一門重要的臨床課程。它建立在神經科學基礎之上，與其他學科（如生理學、病理生理學、解剖學、醫學影像學、內科學、外科學、康復醫學等）有著密切的聯系，是具有高度邏輯性、推理性的一門臨床學科。在歷年的神經病學教學實踐中，總有部分學生反映神經病學難學、難懂、難記。教師要充分做好備課工作，結合神經病學、護理學和康復醫學等學科的相關性，在教學中突出護理專業特色。根據不同神經科疾病的特點，靈活運用多種教學模式，把抽象而枯燥的知識點直觀而形象的展現給學生，幫助其加深對神經疾病的理解，在學習中形成正確的臨床思維。這對于調動學生學習積極性，提高護理本科專業神經病學教學質量具有重要意義。

2神經病學發展史

注重神經病學發展史的介紹，另一方面，醫學作為直接面對人的科學比其它科學更強調人文關懷。在臨床課程的授課中只重視醫學知識技能的教育，而忽視人文知識學科的教育，會造成醫學與人文的背離，導致學生過度關注于疾病本身，而非患病的“人”。任何一門學科的進步都需要經歷獨特而曲折的發展過程。對于醫學這個貫穿于整個人類發展史的最古老、最基本的學科來說更是如此。了解和熟悉神經病學發展史，對于初涉該學科的醫學生而言，不僅有助于他們從時空的維度接觸神經病學豐富的演化模式，更能夠幫助他們了解探索生命本源、追求健康之美的人類活動歷程。

3注重神經病學發展史的介紹

如在神經病學概論的授課中，對于病理反射的講解，可以加入對法國神經病學家巴賓斯基（JosephBabinski）的介紹[1]。在癲癇的授課中，癲癇的分類一直是學習的重點之一。此時，穿插圣女貞德的例子則有利于學生對癲癇分類的記憶和理解。圣女貞德是中世紀法國邊遠山村的一位農夫之女，她以驚人的軍事壯舉改寫歷史。13歲時，貞德說出自己心醉神迷的時刻：她看到束束金光閃閃發亮，聽到圣人的召喚，還看到天使的幻象。正是由這種所見，激勵她成為一名英勇的戰士。而從神經病學的角度分析，貞德的經歷恰是一種由教堂鐘聲出發的類似顳葉癲癇發作的癥狀。具體而言，是一種由某種特定聲音（如音樂等）所誘發的發射性癲癇。自文明創始以來，人類對于生命，健康的思考從未停止過，因此有關于醫學人文的思想理論自古即有。然而，有研究者這樣形容我國的醫學人文學的不足[2]：具有諷刺意味的是，醫學在20世紀已經取得了輝煌的成就，但現在對醫學失望和懷疑的氣氛卻更濃。另一方面，醫學作為直接面對人的科學比其它科學更強調人文關懷。在臨床課程的授課中只重視醫學知識技能的教育，而忽視了人文知識學科的教育，會造成醫學與人文的背離[3]，導致學生過度關注于疾病本身，而非患病的“人”。

4突出護理專業相關特色及神經內科疾病護理的特殊性

護理學是一門綜合性應用學科，集科學性、技術性、社會性及服務性于一體。護理學發展迅速，從傳統的功能制護理、責任制護理發展到現在的系統化整體護理。隨著醫學模式的轉變，護理人員不僅要掌握系統的理論知識，完成各項護理操作，還需要掌握心理學[4]等相關的人文科學知識。在授課過程中，可以向學生適當介紹神經內科疾病護理的要點及特殊性，有利于幫助學生認識和深化理解神經科疾病的特點。

5以問題為導向（PBL）教學模式的應用

PBL教學模式自20世紀60年代后期在加拿大Memaster大學實施以來，西方國家許多院校試行了這種教學方法[5]。教學具體方法如下：

（1）課前預習的實施：授課教師根據講授章節的內容，將重點和難點以問題的形式提出來。其中可能涉及多個學科的相關內容，安排學生提前查閱資料，對問題有所了解。

（2）課堂教學的實施：在授課中著重講解這些難點和重點，使學生在課堂學習中找到問題的答案。以帕金森病的教學為例，首先提出以下問題：①帕金森病患者受損的部位是什么，受損的神經遞質是什么；②帕金森病的四大主要臨床表現是什么；③帕金森病的診斷標準是什么；④帕金森病的治療原則是什么，藥物治療類別有哪些；⑤左旋多巴制劑的主要不良反應是什么；⑥帕金森病的護理原則是什么。

（3）課后學習的實施：在每一次教學內容完成之后，教師就授課要點作簡單的總結，增強學生的理解。因此，PBL更能培養學生的主動分析問題、提出問題、分工協作、查找相關信息、將不同學科的信息綜合在一起并快速解決問題的能力；在教學中學生變被動為主動，增強了學習的興趣，對所學知識的價值有更深的了解[6]。由于護理專業神經病學課時安排較少，講授內容較多，我們不可能在所有授課中全部應用PBL教學法。但在重要疾病的講授中該方法的應用，可以明顯增加學生主觀能動性的發揮，活躍教學氣氛，是教學進程更加順暢，提高學生對疾病的理解程度。

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篇6

作為一名神經內科主治醫師，常常驚嘆我們的大腦竟然具備如此發達的功能：當大腦某一部分受到損傷，我們就會活動不能，感覺異常，無法言語，還可能情感反應失常，甚至影響食欲，心率，呼吸這些與生命息息相關的功能。誠然人類已經獲知了許多關于大腦的解剖和生理知識，但神經系統的復雜性遠非我們目前所知可以揭示。因此，相比其他醫學專科而言，神經病學教學顯得難度更大，往往被同學們形容為“天方夜譚”，讓很多同學望而生畏。如何讓神經內科課堂教學易于領會？實踐教學易于施行？我們發現，如果能夠在教學過程中把握一些心理學知識，常常能夠達到事半功倍的效果。

一． 課程設計遵循與感知相關的心理學規律

感覺是人腦對直接作用于感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。知覺是對客觀事物各種感覺的結合，即整體屬性在人腦的反映。知覺來源于感覺，但不同與感覺，它比感覺更為持久，也更具有理解性和整體性，是掌握知識方能達到的認識層面。知覺還受個人知識經驗的影響。人類認識每一個事物的過程都是從感覺到知覺，從事物的個別屬性逐漸升華到整體屬性的過程。《神經病學》課程設計也應遵循從感覺到知覺，從個別到整體的認識規律，并結合學生既往的知識經驗。

比如說，《神經病學》教學的核心問題在于定位定性診斷，而這正是缺乏臨床實踐和神經解剖知識的學生最難以掌握的內容。比如中樞神經系統包括腦和脊髓，腦分為功能各異的大腦、小腦、腦干；脊髓不同節段損害出現不同的癥狀體征，同一節段癥狀又因為前角、后角、后索、側索等位置不同癥狀各異。神經系統疾病定位上講顯得內容復雜包羅萬象，如果試圖一下子讓學生掌握所有的定位診斷勢必難度太大。因此，課程設計上應該遵循認識規律，從簡單到復雜，從個別到整體，不能急于求成，灌輸式教學。按照我們的經驗，定位診斷在每個章節開始時分別講述，這種效果明顯比從中樞神經系統講到周圍神經系統的單獨定位診斷授課更為易于領會。比如在大腦疾病章節中按照額葉，顳葉，基底神經核，腦白質等部位講授大腦的定位診斷，脊髓疾病章節也按照橫向定位和縱向定位講授脊髓定位診斷，周圍神經系統疾病中再講述周圍神經及肌肉的定位診斷。當學生們對大腦，脊髓，周圍神經等各個部位的定位診斷有了一定感性認識后，總體課程最后再總結神經系統定位診斷的規律，這樣學生的認識更為深刻，也就自然地上升到能夠更為持久記憶、更為深刻理解的知覺水平。另外，根據感知覺的認識規律，講課時可以利用各種教學手段發動學生的感覺器官增強各種感覺傳入，比如插入音樂，圖片，注意音調的抑揚頓挫，注意色彩的搭配，還可以利用一些教學模型復習學生的神經解剖學知識，這些相關知識經驗也增強了學生對課堂教學的理解性。但是，需注意的是避免過多重復刺激造成條件反射的抑制，引起感覺性下降。課堂上也需有意識增加一些提問，檢查學生在學習過程中有無由于不正確的知覺引起錯覺產生。

二． 課堂講授把握與記憶相關的心理學規律

記憶是過去的經驗在頭腦中的反映，記憶是人類智慧的根源，是所有學習過程的奠基石。記憶過程分為識記，保持，回憶，再認四個階段，前三個階段是密切聯系不可分割的，缺少任何一個環節記憶都不可能實現。德國心理學家艾賓浩斯發現了遺忘規律，即遺忘進程是先快后慢的，為了取得良好記憶效果，要及時復習。人類有三個記憶系統：瞬時記憶系統主要以感覺后像儲存，具有鮮明的形象性，一般維持在1秒內；短時記憶系統容量有限，主要以聽覺編碼和形象編碼儲存，一般維持在1分鐘內；經過復述后，短時記憶可轉入長時記憶系統，一般維持在1分鐘以上，以語義編碼和形象編碼兩種，具有較好的理解性。

醫學課程具有記憶量大的特點，課堂記憶效果往往影響學生對知識的掌握。《神經病學》課程也是如此，短短一個學時有大量的新知識要求學生快速記憶，我們經驗發現課堂講授中如能遵循與記憶相關的心理學規律，將能更好地提高授課效果，也降低了學生考試復習的難度。比如，課堂講課中注意三個記憶系統的規律，從瞬時到短時，從短時到長時是一個循序漸進的過程。新的知識盡量初次講授時增加圖像，影片等強化形象性，以形成較好的瞬時記憶，然后可以通過圖表，語言等以形象編碼和聽覺編碼的形式提及，幫助形成更好的短時記憶，每堂課最后采用簡要復述的形式，幫助短時記憶轉入長時記憶。比如，講授橫貫性脊髓病時，先給學生看一張桑蘭或者張海迪的圖片啟動瞬時記憶，然后講授脊髓損害后的運動癥狀，感覺癥狀，植物神經癥狀等，主要內容講完后用表格形式列表總結，幫助形成短時記憶，最后結束前再復述一次所學內容幫助進入長時記憶。另外，根據遺忘規律，在每節課前可以簡要復習下前面內容，這樣就可更好地記憶所學內容。但是，由于記憶中還存在明顯的系列位置效應，系列兩頭比系列中間的材料記憶效果好，又可稱為首位效應和近位效應。因此每堂課的設計也不應內容太多，如果實在無法避免盡量分小節分段授課，形成多個首位效應和近位效應，這樣學生課堂利用率會大大提高。

三． 教學互動注意與溝通相關的心理學規律

溝通指信息的傳遞和交流過程。溝通過程由信息源、信息、通道、信息接受者、反饋、障礙與背景等七個要素組成。在溝通使用的各種符號系統中，最重要的是語詞，可以是聲音信號也可以是形象符號（文字）。面對面溝通除了語詞本身的信息外，還有溝通者心理狀態的信息，可以使溝通雙方產生情緒上的互相感染。溝通中反饋和背景也非常重要。反饋是溝通得以順利進行達到最終目的的重要前提，溝通時的背景包括心理背景，物理背景、社會背景，文化背景等。

教學互動是提高教學效率、活躍課堂氣氛的重要手段。《神經病學》課堂上最常使用的教學互動手段有提問、點名回答、自由回答、自問自答、朗讀英文術語、說出幻燈片上圖片中的標記物、大家想一想……大家說說看……等；有教師與學生的互動、學生與學生的互動、教師與教材的互動、學生與教材的互動等等。總結近年來教學工作，為了讓學生們充分發揮主觀能動性，提高課堂效率，在教學互動涉及的環節從心理學角度應該注意以下幾點：（1）提高信息源的趣味性。設計的教學互動方法應新穎有趣，使得學生好學樂學。（2）創設良好的溝通背景，根據學生特點可以適當使用詼諧語言調節課堂氣氛，保證互動背景和諧。（3）充足的信息必不可少。應提供與學生互動內容有關的所有材料，使學生可以易于領會互動內容。（4）及時反饋，比如在課堂互動中隨時提了解大家的理解程度，尤其對于某些神經系統難點要密切關注學生的掌握程度，否則容易引起厭學情緒。（5）如果互動中出現障礙，比如提問后無人回答，或者學生沒有按照要求進行互動，要分析原因，是否與教師本身相關，或是與所授內容相關，或者與教學互動方式有關。及時調整，更好地完成教學互動環節。

四． 診療思路側重與思維相關的心理學規律

神經內科臨床診療思路用順藤摸瓜來形容一點不差，醫生常常在蛛絲馬跡中尋找證據。相比其他醫學學科而言，神經內科教學更側重學生臨床思維的培養，了解與思維相關的心理學知識至關重要。思維是人腦對客觀事物的本質和事物間內在聯系的認識，最主要的特征是間接性和概括性。思維過程的基本形式有分析、綜合、抽象、概括四種。

在神經內科臨床診療思路的培養過程中，分析與綜合，抽象與概括常常交互使用，缺一不可。有些疾病初期的病例的體征不夠完全，到底損害部位是哪里常常顯得撲朔迷離。在這種情況下，不能妄下結論，一定要在教學過程中強調具體問題具體分析，并動態觀察總結。思維在解決問題的過程中容易受遷移和定勢的影響，前者是指已有的知識經驗對解決新問題的影響，后者是指事先的心理準備對思維活動的影響。比如，學習了脊髓炎的診療后，再學習腦炎的診療思路可能相對容易；教學中首先講周圍神經的組成，然后再學習髓鞘和軸突損害的相關周圍神經病，這樣學生更容易領會貫通。另外在培養神經內科診療思路的過程中，要注意解決問題的策略。通用的問題解決策略有算法策略和啟發式策略，前者是把所有解決方法都一一嘗試，這種方法能保證問題的解決，但在臨床思路中不可取，容易造成時間和資源的浪費；后者是運用已有經驗，把總目標分解成子目標，然后逐個實現問題解決，這種方法在臨床思路中較為常見，不論是診斷還是治療常常用排查法逐個解決問題，比如先除外顱內病變后再除外顱外病變，除外脊髓病變后再除外周圍神經損害等。總之，在課堂教學的過程中，要注意思維活動的這些規律和方式，盡可能讓學生在短時間內掌握神經內科臨床思路。

五． 臨床實踐圍繞與動機相關的心理學規律

動機是激發個體朝著一定目標活動，并維持這種活動的內在心理動力和內部動力。動機與效果之間一般說來是一致的，即良好的動機會產生積極的效果；不良的動機會產生消極的效果。由個體內在需要引起的動機叫內在動機，在外部環境影響下產生的動機叫外在動機。由于認識到學習的重要性而努力學習的動機是內在動機；為了獲得獎勵而學習的動機是外在動機。兩種動機是密切聯系相互作用的，在推動個體的行為活動中都發揮作用。但是，外在動機只有在不損害內在動機的情況下，才是積極的。如果外在動機的作用大于內在動機的作用，個體行為活動的積極主動性就會大大降低。

對于醫學生而言，臨床實見習教學有著非常重要的意義，是理論聯系實際，走上工作崗位前的重要技能培訓。神經內科臨床工作病種多，涉及面廣，學生必須有積極參與的意識和行為才能較好掌握神經病學臨床實踐。近幾年來，由于醫學生就業的難度增大，考研升溫，許多學生為了考驗而舍棄難得的臨床實習機會。因此，如何提高學生的學習動機成為臨床實踐能否搞好的關鍵所在。根據我們的經驗，提高學生的內在動機和外在動機將較好地保障臨床實踐教學的順利進行。比如，提高學生對神經病學的學習興趣，可以在臨床實踐中多增加一些觀摩，比如舞蹈病，錐體外系疾病，癲癇等癥狀體征的觀摩活動，還可以把實踐教學安排多樣化，神經系統查體和腰穿這些實際操作與病史采集相結合，門診與病房相結合以提高學習興趣，達到提高學生內在動機的目的。另一方面，可以組織小范圍的集體會診，用集體的氣氛來感染個人，提問還可以附帶一些獎勵措施，結合考研內容進行教學等，這樣都可以提高學生的外在動機。但是，必須注意因材施教，不能強迫教學，盡量讓實踐教學在嚴謹和輕松的原則下順利進行。

總之，心理學知識貫穿于我們教學的始終，掌握心理學的一些知識并結合學科特點及學生特點，將達到事半功倍的教學效果。孔子曾說：知之者不如好之者，好之者不如樂之者。利用心理學知識充分發揮學生和教員的主觀能動性，實現教學相長，值得推廣發揚。

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篇7

【關鍵詞】PBL教學法 神經病學 臨床見習

中圖分類號：R741文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-314-02

神經病學一直以來以其教學內容廣泛、學科基礎復雜、思維系統嚴密的特點而被公認為是一門綜合性很強的學科。其研究內容涵蓋了神經系統疾病的病因、病理、臨床表現、診斷、治療、康復和預防；涉及學科包括解剖學、病理學、組織胚胎學、生理學、生物化學、藥理學、生物學、流行病學、影像學等；臨床系統思維則以定位和定性診斷為代表，強調高度的邏輯性和嚴謹的理論性。因此，無論是神經病學的基礎理論知識，還是臨床實踐分析，歷來都是醫學生學習的難點和重點所在。

針對上述問題，國內外的神經病學教育工作者在傳統教學方法之外陸續提出了一些新型的教學方法，如以基本問題提出為中心的學習方法(Problem-based learning，PBL)、以病例分析為基礎的學習方法(Case based teaching，CBT)等，并結合多媒體手段的應用，促進了神經病學的教學改革，充分調動了作為受眾的醫學生的積極性，使他們同樣處于教學的中心地位，而不是原先的被動接受者。目前，PBL教學方法已經開始成為我國醫學臨床教學改革探索的新方向[1, 2]。

新疆醫科大學神經病學教研室于2006引進PBL教學模式，并根據PBL的教學特點實驗性地在見習教學開展了PBL教學，目的通過讓學生在見習教學中合作性解決真實性(authentic)問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養自主學習( self-directed learning)的能力。本文結合教學過程中積累的經驗，淺談對“PBL教學”方法運用的認識，以此與同道商榷探討。

1 開展PBL教學，必須明確教學條件

我們選擇在神經病學臨床見習教學中率先開展PBL教學，基于以下原因：

第一是因為我校的臨床本科一般有80-100人（班級過大）。如果在理論教學中

采用PBL教學，實現不了預期的教學目標。按照國外PBL的教學模式須6-7人一組，且每組都有一位帶教老師，顯然師資不足。但是我校的臨床見習教學一般以小組為單位開展教學，人數小于20人，各組在不同時間見習，因此開展PBL教學較為適宜。

第二，開展PBL教學，學生需具有一定的專業基礎知識的積累。我們主要針對臨床醫學專業本科生大四以上年級學生開展PBL教學，因這一年級的學生已有二年的臨床見習經驗，有一定的病史采集及臨床診斷思維能力；同時，臨床專業高年級的學生經過理論課的學習對所見習疾病已有所了解，通過PBL教學模式可以更好的將理論與實踐知識相結合，培養臨床思維能力，特別是加強了學生能力的培養，包括學生的自學能力、創新能力、發現問題、綜合分析和解決問題的能力的培養。

2 精心組織教學，實現PBL教學的預期目標

以神經病學中帕金森病和重癥肌無力的見習教學為例，現將我們實施PBL見習教學模式介紹如下。本病例的臨床見習時間一般為2學時, 要求學生掌握帕金森病和重癥肌無力的臨床表現、診斷、鑒別診斷、治療等方面的內容,掌握神經系統疾病的病史采集及神經系統體格檢查方法。

2.1 要做好充足的準備：一是教師在熟悉教學大綱的基礎上要突出重點進行選題,包括典型病例的準備、教材的編寫、參考文獻的查閱、教師集體備課及探討教學方案,根據學生現有知識,確定安排教學時間及討論學習內容。二是提前一周下發見習內容，并提出問題：錐體外系的解剖生理是什么？帕金森病有什么臨床癥狀及體征，有何輔助檢查，如何診斷及鑒別診斷，有何治療方法？重癥肌無力發病機制是什么，有什么臨床癥狀及體征，有何輔助檢查，如何診斷及鑒別診斷，有何治療方法？三是提前選取病房中診斷明確的重癥肌無力和帕金森病病人各一名,帶教教師提前做好病人及家屬的思想工作,取得病人及家屬的合作,并準備好病人相關的輔助檢查資料。四是要求學生針對問題提前查閱教材、參考文獻、網絡資料,收集總結相關資料。

2.2 要精心部署實施PBL教學：首先安排學生復習神經病學的檢查方法,具體通過錄像和帶教教師示范正確的檢查手法及有關的操作要點,然后讓同學們相互動手檢查,切實體會正確的檢查手法,經老師檢查過關后,再進病房進行見習。其次，將見習同學分成二組每組10人左右，帶著問題各見一名病人。該病人有何臨床癥狀及體征，需要進一步做何輔助檢查，如何診斷及鑒別診斷，有何治療方法。第三，二組交換查看病人。每次先見病人組為責任組，各組推選出3-4名同學就所見習病人的相關內容向另一組同學介紹,包括主訴、現病史、既往史、個人史和家族史,陽性體征、輔助檢查資料、治療等內容，讓另一組同學更深刻地了解責任組同學所查病人的情況,如有疑問當堂課交流,由責任組同學負責答疑,有需要補充的內容,再去詢問病人。帶教老師根據回答的具體情況,引導、啟發學生思考、分析、討論問題,共同分享資料與討論結果。并針對學生回答問題存在的不足,全面系統地講解疾病的相關知識。見習結束前,帶教教師進行相應試題測試，并準備1道或2道思考題供學生課后思考。

3 采用PBL教學模式應關注的幾個問題

3.1 小班教學，個性化的輔導，是保證PBL教學質量的前提。作為一種新穎的醫學教學方法，PBL有其獨特的優勢[3]。首先，PBL教學強調以學生為中心。這種學習過程可以使學生養成一種積極的學習習慣，提高了理解力，學習技巧以及克服困難的能力，這將使學生受益終身。其次，PBL教學培養了學生將來實踐工作中需要的一般能力和技巧，包括團隊合作精神、主持能力、傾聽與記錄能力、相互尊重與寬容、對文獻評價能力、自我指導學習和文獻使用能力以及表達技巧等。第三，這是一個整體性參與的課程，能夠激發學生參與整個過程。學生們在把理論與實踐關聯起來的過程中，加深了對知識的理解。然而，PBL教學也不是萬能藥，同樣存在許多問題。與傳統教學相比，PBL教學需要充足的師資。從中國醫學院校的現況來看，大部分醫學院校的一個班級通常由30多人組成，根據學校不同，有些院校每班人數可達40-50人，甚至更多，如實施PBL教學，須將班級拆分為幾個小組，導致教師的需求數量增加，這給大范圍開展PBL教學帶來了困難。同時，在我們的師資中，也有相當數量的教師不懂PBL教學法，他們習慣使用知識的單向輸入，因此常常覺得PBL教學比較困難。此外，PBL教學要求學生查找和研究大量的參考文獻，當學生面對大量陌生的信息時，有時可能會感到無所適從，因此需要我們教師對個別學生進行針對性的輔導和答疑。

3.2 要“因課制宜”運用PBL教學模式[4]。PBL教學模式不適用于所有的課程和學科，應針對不同教學科目、不同科目的不同教學單元、不同模塊實施不同的PBL教學形式，甚至設立傳統授課與PBL教學相結合的精品課程或單純PBL教學精品課程，做到“因課制宜”。如我們可以考慮基礎醫學理論課程保留傳統教學，而對于臨床醫學尤其是高年級的臨床見習和臨床實習部分采取PBL教學模式。此外，根據教學需要也可在基礎課程中具有臨床實踐的部分靈活插入個別PBL教學的課程，如組織一節討論課，對某一臨床真實病例進行討論，通過實踐滲透PBL教學的思想，啟發學生的自學能力。最后，對臨床教學中需要牢固掌握的理論，也可適當穿插傳統大班課程，形成互補，避免知識漏洞。

PBL教學方法是1969年由加拿大的麥克瑪斯特大學率先引入醫學教育領域的。鑒于PBL教學法的使用條件，至今沒有在全國范圍內全面鋪開。但在使用PBL教學的過程中，我們發現臨床上，特別是高年級臨床教學過程中運用PBL教學方法實施教學確實能夠提高教學效果，主要表現在學生的學習興趣濃厚，合作意識增強，主動學習意識增強（以往學生依賴于從教師那里找答案），自主學習能力和分析解決問題的能力都有明顯提高，而這些對幫助學生形成系統的臨床系統思維[5] ，養成良好的終生自主學習習慣具有十分重要的作用。因此，為了保證教學質量和培養學生的臨床思維，我們建議要合理有效地開展PBL教學，特別推薦在高年級臨床醫學專業的臨床見習、臨床實習和研究生教育方面開展PBL教學。同時，在進行PBL教學時，要及時總結經驗，完善PBL教學的質量監控和考核評價體系，以加深和完善學生對課堂理論知識的理解和掌握，彌補課堂單純理論教學的不足，給同學們提供合作交流，動手、動腦、動嘴、具體實踐的機會，為今后真正進入臨床積累經驗，努力培養出適應新時代要求的創新型的、動手能力強的醫學人才。

盡管PBL有其不足之處，但是，我們相信， PBL教學法作為一種容易與學科相融合，容易為學生提供簡單、易行的抓手來學習知識、培養學生的探究意識和能力的教學模式，是我國臨床醫學教育改革的一個方向，其在培養提高學生獨立學習的能力，訓練邏輯思維，拓展實踐技能以及提高專業素質方面，是傳統教學法無可比擬的，相信PBL教學法一定會在越來越多的領域被使用推廣。

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篇8

糖尿病周圍神經病變是糖尿病最常見的慢性并發癥之一。我院采用舒血寧聯合神經節苷脂治療糖尿病周圍神經病變50例，取得滿意療效，現報道如下。

1、一般資料

96例患者是我院2007年7月至2010年9月住院病人。所有病例均符合糖尿病診斷符合1999年WHO規定的診斷標準，經口服藥物或注射胰島素控制血糖在如下范圍：空腹血糖(FPG)8.00mmol/L、餐后2小時血糖(PPG)10.00mmol/L、糖基化血紅蛋白(HbAlc)7.0％；糖尿病周圍神經病變的診斷參照《實用糖尿病學》及其他有關文獻制定的標準。有嚴重心、肝、肺、腎等重要臟器衰竭者除外。隨機分為兩組。治療組50例中，男28例，女22例；年齡52-78歲，平均年齡64.2±5.5歲；糖尿病病程3個月-20年，平均7.8±3.5年；周圍神經病變病程2個月-12年，平均4.5±1.5年。對照組46例中，男25例，女21例；年齡50-80歲，平均年齡62.5±4.8歲；糖尿病病程2個月-19年，平均6.9±4.2年；周圍神經病變病程1個月-10年，平均3.9±1.2年。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、周圍神經病變病程及實驗室檢查無統計學差異(P0.05)。

2、治療方法

2.1對照組：僅控制血糖，口服藥物或注射胰島素控制血糖在如下范圍：FPG8.00mmol/L、PPG10.00mmol/L、HbAlc7.0％。

2.2治療組：在對照組的基礎上，加用舒血寧注射液(上海新先鋒藥業有限公司生產，國藥準字Z20043734)10ml加入生理鹽水250ml中靜脈注射，每日1次，連用14天；神經節苷脂注射液(齊魯制藥業有限公司生產，國藥準字H20046213)20mg加入生理鹽水250ml靜滴，每日1次，連用14天。

2.3統計學方法：采用SPSS10.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P0.05為差異有統計學意義。

3、治療結果

3.1療效評定標準：臨床療效比較按照文獻標準執行。顯效：自覺癥狀消失，深淺感覺及腱反射基本恢復正常，肌電圖神經傳導速度較前增加5m/s以上或恢復正常。有效：自覺癥狀明顯減輕，深淺感覺及腱反射未能完全恢復正常，肌電圖神經傳導速度較前增加5m/s。無效：自覺癥狀無好轉，深淺感覺及腱反射無改善，肌電圖神經傳導速度無變化。

3.2兩組治療前、后運動神經傳導速度(MNCV)和感覺神經傳導速度(SNCV)變化情況：治療組患者治療后的MNCV、SNCV明顯高于治療前，有統計學差異(P0.05)。詳見表1。

3.3兩組療效比較：詳見表2。治療組顯效30.0％，有效54.0％，總有效率為84.0％，明顯優于對照組顯效15.2％，有效34.7％，總有效率50.0％，兩組總有效率比較差異明顯，(P0.005)。

3.4不良反應：治療組在治療過程中未見不良反應。

4、討論

糖尿病周圍神經病變是以代謝障礙和血管障礙為主，造成神經內膜缺血、缺氧，進而影響神經細胞正常的生理代謝過程，導致神經組織慢性損傷。舒血寧注射液是銀杏葉提取物，實驗證明，該藥具有清除機體內過多的自由基，抑制細胞膜的脂質過氧化，保護細胞膜，防止自由基對機體造成損害，同時舒血寧具有擴張血管，降低血管阻力，有效改善微循環，降低全血粘稠度，改善血液流變學的作用，并有效改善周圍組織缺血區的血供及神經缺血缺氧狀態。神經節苷脂富含于神經細胞膜上，外源性神經節苷脂能被神經細胞攝取，對維持神經細胞膜正常功能及其穩定性起重要作用，它能激活酪氨酸激酶受體、Na+-K+-ATP酶，參與突觸的發生過程，調節細胞內Ca2+平衡，減少活性氧的產生使神經細胞在缺氧條件下的存活率提高，并能促使神經細胞軸突、樹突發芽和再生。觀察表明，采用舒血寧聯合神經節苷脂治療本病，提高神經傳導速度，顯著提高總有效率，表現出兩藥合用起優良的協同作用。

5、參考文獻

篇9

關鍵詞：糖尿病；益氣養陰活血通絡法；神經傳導速度

中圖分類號：R587.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0031-02

糖尿病周圍神經病變是臨床上一種非常常見的糖尿病微血管病并發癥，也是引發糖尿病足的高度危險因素，若未及時進行治療，常導致患者出現壞疽、足部潰瘍，甚至導致患者截肢，從而嚴重影響患者的身心健康。近年來，中醫療法在糖尿病周圍神經病變患者的臨床治療中獲得了一定的進展[1]。本文對糖尿病周圍神經病變患者給予益氣養陰活血通絡法進行治療，效果較為滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料收集本科室2014年4月―2016年4月間收治的糖尿病周圍神經病變患者80例，入選標準：（1）均符合WHO制定的關于2型糖尿病及糖尿病周圍神經病變的診斷標準[2]；（2）均無合并腦、心、肝、腎等嚴重器官性疾病者；（3）均無合并免疫性疾病、嚴重外傷與急慢性感染的患者；（4）均無伴有惡性腫瘤的患者。根據隨機分組法將其分成2組：對照組40例，男17例，女23例；年齡49～71歲，平均（57.63±8.29）歲；病程2～17 a，平均（9.43±2.63）a。研究組40例，其中男19例，女21例；年齡50～74歲，平均（58.15±9.53）歲；病程3～18 a，平均（9.75±2.81）a。2組基線資料比較，（P>0.05）有臨床可比性。

1.2方法患者均給予常規糖尿病治療方案，主要給予降糖藥口服或胰島素注射，且行飲食控制、運動干預。在此基礎上，對照組40例患者給予20 mg維生素B1和20 mg腺苷鈷胺片口服3次/d。連續接受為期30 d的治療。研究組在對照組基礎上采用益氣養陰活血通絡法進行治療，方劑組成：黃芪60 g～120 g，僵蠶、淮山藥各30 g，丹參20 g，川芎18 g，赤芍、地龍、制乳香、當歸、制沒藥等藥各15 g，紅花12 g，桃仁10 g。中藥辨證加減：伴有夜晚疼痛者，可加30 g夜交藤；伴有灼熱痛甚者，可加20 g絡石藤，30 g忍冬藤；伴有麻涼疼痛者，可加20 g海風藤，30 g雞血藤。用法用量：以上諸藥混合水煎2次取藥汁共400 mL，每天1劑，分早、晚2次經口服用藥，連續接受30 d治療。

1.3療效標準[3]（1）顯效：治療后患者的四肢感覺障礙及麻醉疼痛癥狀全部或基本消失，跟、腱、膝等反射恢復正常水平或顯著改善，肌電圖顯示患者的神經傳導速度恢復正常水平或上升≥5 m/s；（2）有效：治療后患者的臨床癥狀明顯緩解，跟、腱、膝等反射有一定的改善，肌電圖顯示患者的神經傳導速度有一定的改善，但上升幅度

1.4觀察指標通過神經肌電圖儀器觀察兩組患者的正中神經與腓總神經的感覺神經傳導速度（SNCV）、運動神經傳導速度（MNCV）。

1.5統計學方法數據使用SPSS19.0分析，計數資料經χ2檢驗，計量資料經t檢驗，P

2結果

2.12組療效對比見表1。

2.22組神經傳導速度變化見表2。

3討論

近年來，隨著人民物質文化生活水平的不斷提高，人們的生活習慣和飲食結構均發生了非常大的變化，糖尿病的發病率逐漸提高，從而明顯增加了糖尿病周圍神經病變的發病率。相關報道顯示，該并發癥的發病率約占2型糖尿病患者總數的60%以上，對廣大患者的日常生活質量造成了非常嚴重的影響[4]。

中醫醫學認為，該疾病屬于“血痹”、“痹證”、等范疇，病機主要為消渴日久，氣陰兩虛而使血液流動乏力，造成血行不暢，脈絡瘀阻，不通則痛，同時因陰傷血虛，經脈失養，故麻木痿癖不用，臨床治療原則應以活血通絡、益氣養陰為主。因此，本研究中筆者采用益氣養陰活血通絡法進行治療，該方劑主要由補陽還五湯、活絡效靈丹組成，其中補陽還五湯可達益氣活血化瘀之效，可有效治療氣血瘀滯引發的偏癱麻木癥狀；而活絡效靈丹則具有良好的活血通絡之效，故而具有良好的止痛效果，2藥聯用具有良好的協同效果，可有效治療糖尿病周圍神經病變[5]。結果顯示，研究組患者治療后的總有效率明顯高于對照組，且治療后的SNCV與MNCV均顯著優于治療前及對照組（P

參考文獻：

[1]韓佳妮，汪悅.中醫藥治療糖尿病周圍神經病變概況[J].湖南中醫雜志，2012，28（3）：168-170.

[2]馬學毅.糖尿病神經病變的診斷與治療[J].中國糖尿病雜志，2002，10（5）：300-302.

[3]衛生部疾病控制司，中華醫學會糖尿病學分會.《中國糖尿病防治指南》（試行本）（節選）[J].中國慢性病預防與控制，2004，12（6）：283-285.

篇10

【關鍵詞】血漿置換；吉蘭-巴雷綜合征；緩解-復發型多發性硬化；視神經脊髓炎；急性播散性腦脊髓膜炎

血漿置換(plasma pheresis，PP)已廣泛用于治療難治性自身免疫性疾病。現將我科2007年1月～2010年1月用PP治療神經系統疾病7例的情況總結報告如下。

一、資料與方法

1.1 疾病組成 7例患者均為我院神經內科的住院患者，其中急性吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre syndrom，GBS)4例，緩解-復發型多發性硬化(multiple sclerosis，MS)1例，視神經脊髓炎(nuromyelitis optic，NMO)1例，急性播散性腦脊髓膜炎(acute disseminated encephalomyelitis，ADEM)1例，均符合文獻診斷標準。

1.2 一般資料 GBS 4例：GBS1，女，48歲，四肢麻木無力3天入院；GBS2，男，48歲，四肢無力、嗆咳5天，呼吸困難1天入院；GBS3，男，22歲，GBS4，男，75歲，均四肢麻木無力1月入院。MS例，女，46歲，因左下肢麻木9個月、進行性雙眼視力下降及反應遲鈍23天入院，頭顱MRI示腦干、雙顳頂葉、雙側腦室旁、半卵圓中心區多發異常T1T2信號。NMO例，女，58歲，因反復雙眼視力下降5年、胸腰下肢麻痛4個月、再發5天入院，胸髓MRI示胸4、5脊髓節段異常T1T2信號。ADEM例，女，52歲，因精神行為異常、反應遲鈍5天入院，發病前1月曾注射狂犬疫苗，頭顱MRI示雙側大腦半球白質區彌漫性團片狀異常T1T2信號。

1.3 治療方法 ①GBS患者入院即予地塞米松15mg/d靜脈滴注，并漸減量改為潑尼松，同時予營養神經治療。GBS1及GBS2均于當日行PP(每次置換3 000ml，輸等量新鮮血漿)，前者3天后再做1次；GBS3地塞米松等治療1個月無效、GBS4治療10天無效后均行PP 2次(間隔2天)。②MS、NMO及ADEM患者，入院后均經甲潑尼松龍1 000mg/d靜脈滴注，連用5天后改為地塞米松，并漸減量改為潑尼松。其中MS治療13天、NMO治療10天，ADEM例治療11天，均無效且病情仍進展，故行PP，分別治療2次、3次、3次(每次間隔2天)。

二、結果

2.1 GBS患者 GBS1 PP治療后次日四肢無力好轉，半月后四肢肌力由3(+)級恢復至4(+)級；GBS2 PP治療后當日呼吸困難好轉、次日呼吸困難完全緩解，半個月后四肢肌力由3級恢復至5(-)級；GBS3及GBS4 PP治療半個月后四肢麻木減輕、肌力無變化。

2.2 MS及NMO患者 MS患者經PP治療7天后病情好轉，半個月后視力好轉、對答切題，1個月后臨床癥狀完全緩解，但8個月后病情復發如前，未再入院。NMO患者經PP治療3天后胸腰下肢麻痛減輕，半個月后四肢肌力由4(-)級恢復至正常，但2個月后胸腰下肢麻痛癥狀再發加重。

2.3 ADEM患者 經PP治療次日病情穩定，7天后病情好轉，半月后精神行為正常，2個月后已如常人，隨訪3年未復發。

2.4 PP的不良反應 7例患者共行PP15次，其中3例共5次(33.33%)出現皮疹、皮膚瘙癢，經抗過敏治療，癥狀均于2天內緩解。MS例2次PP后均血壓偏低(11～12/7～8kPa)，經升血壓治療2天后正常。

三、討論

3.1 PP治療主要機制 PP主要是把血漿中某些與疾病發生有關的致病因子如抗體清除，并有免疫調節功能，從而阻止病情進展并改善癥狀。本組病程5天內的2例GBS患者經PP治療后均取得了理想的效果，而治療病程已1～2個月的GBS短期效果并不理想，因此PP治療GBS應早期應用。雖免疫球蛋白靜脈注射和PP都是GBS的一線治療方法，但王哲夫報道對于起病急驟、進展迅速的小兒GBS病例，免疫球蛋白靜脈注射很難在12h以內發揮作用、阻止病情惡化。而本組2例GBS用PP治療當日呼吸困難即好轉，提示，PP治療可能起效更快，對重癥、病情進展迅速者更宜首選。

3.2 對MS急性發作和復發治療的爭議 MS急性發作和復發時，靜脈注射甲潑尼松龍是目前被作為A級推薦的唯一治療。PP治療MS療效有爭議，故至今未廣泛使用。國外Tindall等觀察PP治療MS極少有持久的療效，從成本效益看對MS患者并無益處。國內尹小健等報道PP治療MS 1例無效。韓秀杰等報道，1例MS患者經糖皮質激素治療仍反復發作，連續22個月共發作8次，4次出現四肢癱瘓及呼吸困難而威脅生命，改用PP治療后肢體及呼吸功能恢復正常，隨訪5年未復發，并返回原工作崗位。本組MS例及NMO例在糖皮質激素治療無效的情況下PP治療后病情均于短期內獲得了緩解，但都于數月內再次復發。因此，PP治療MS的療效還有待更多臨床實踐證實。

3.3 腎上腺皮質激素的治療 腎上腺皮質激素早期足量應用、免疫球蛋白沖擊治療和PP都是治療ADEM的有效措施。由于ADEM病死率為5%～30%，存活者常遺留明顯功能障礙，因此及時阻斷病情進展顯得尤為重要。本組ADEM例在腎上腺皮質激素治療無效的情況下，PP治療取得了理想的效果，提示，對于腎上腺皮質激素療效不好或重癥、病情進展迅速的ADEM宜盡早行PP治療。

3.4 副作用 PP治療雖相對安全，但仍常見不良反應，多為皮疹、過敏、低鈣抽搐、低血壓，極少數為感染、血栓、出血等嚴重并發癥，因此仍需嚴格掌握適應證。

【參考文獻】

[1] 賈建平，崔麗英，王偉.神經病學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2008:261-347.

[2] 王哲夫，王展，何三英.大劑量甲基強的松龍與靜注丙種球蛋白聯合治療小兒格林-巴利綜合征療效觀察[J].中國誤診學雜志，2005，5(13)：2443.

[3] Goodin DS， Frohama EM， Gamany GP， et al. Disease modifying therapies in multiple sclerosis subcomittee of the American Academy of Neurology and MS council for clinical practice guidelines [J]. Neurology，2002，58(2):1178-1692.

[4] Tindall R. A closer look at plasma pheresis in multiple sclerosis:the cons [J]. Neurology，1998，38(7Suppl2)：53-56.

[5] 尹小健，鄭華，邢永前，等.血漿置換治療神經免疫性疾病16例的體會[J].廣東醫學院學報，2000，18(2)：174-175.

[6] 韓秀杰，宋玉琳，周承姝，等.血漿置換治療多發性硬化(附一例報道)[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2002，9(4)：233-234.