疼痛護(hù)理論文范文

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篇1

［摘要］疼痛是造成癌癥病人恐懼的主要原因之一，有時(shí)對(duì)于疼痛的恐懼勝過死亡的威脅。為減輕晚期癌癥病人難以控制的疼痛而帶來的生命威脅，我們選擇了世界衛(wèi)生組織推薦的三階梯藥物鎮(zhèn)痛方案和非藥物鎮(zhèn)痛心理支持護(hù)理方案，有效緩解了癌癥病人的疼痛，更加重視癌癥病人的生活質(zhì)量和人文關(guān)懷，提高了病人的生存質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］腫瘤；疼痛；干預(yù)；護(hù)理

癌癥是威脅人類生命的殺手，而疼痛則是困擾這類病人的一大頑癥和主要并發(fā)癥，有統(tǒng)計(jì)表明全世界每年新生癌癥病人1000萬，其中30%～50%伴有不同程度的疼痛。而我國約51%～61.6%的癌癥病人伴有疼痛。其主要表現(xiàn)為心慌，出汗、手足發(fā)涼，等痛苦癥狀，均有因疼痛伴隨食欲減退、失眠不安、悲觀失望、體質(zhì)虛弱、消瘦及惡液質(zhì)。為此，減輕癌癥病人的疼痛，提高生存質(zhì)量是醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的，現(xiàn)就213例癌癥病人的疼痛干預(yù)及臨床護(hù)理論述如下。

1臨床資料

癌癥疼痛的病人213例，其中男性157例，女性56例，屬中晚期癌癥病人186例，發(fā)生不同程度疼痛129例，疼痛占癌癥病人總數(shù)61%左右。

2疼痛的干預(yù)

2．1規(guī)范化的“三階梯”給藥原則按照世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的三階梯止痛給藥原則，采取早期、合理和足夠干預(yù)，根據(jù)疼痛的輕、中、重的嚴(yán)重程度分為三級(jí)［1，2］：1級(jí)即重度疼痛，需要三階梯藥物治療，主要給嗎啡等強(qiáng)效阿片類藥物加輔助鎮(zhèn)痛藥物，每日2次～4次；2級(jí)即中度疼痛，需用第二階梯藥物治療，主要有弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等，每日2次；3級(jí)即輕度疼痛，需采用第三階梯藥物治療，主要有抗炎鎮(zhèn)痛藥物，如消炎痛，阿司匹林等。

2.2及時(shí)、按時(shí)用止痛藥過去一直以為，對(duì)癌痛的治療，以病人的耐受為主，盡量延長給藥間隔，減少止痛藥的用量，以防藥物成癮。再者有的病人則對(duì)止痛藥物有誤解，害怕自己服用后會(huì)產(chǎn)生副作用，以為隨著癌癥的進(jìn)展疼痛會(huì)逐漸加劇，若一開始使用強(qiáng)效止痛藥，如嗎啡或芬太奴，唯恐到了晚期就沒有其他的止痛藥可用，因此他們往往選擇：“忍無可忍”時(shí)才向醫(yī)護(hù)人員求助，事實(shí)上，及時(shí)按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且所需止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。臨床上目前鼓勵(lì)癌癥病人采用控釋劑型的強(qiáng)效鎮(zhèn)疼藥，在維持鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)可以避免血藥濃度的大幅度波動(dòng)。因此，嗎啡劑量不足以產(chǎn)生嚴(yán)重副作用，產(chǎn)生心理依賴(成癮)的可能性也十分罕見。

3臨床護(hù)理

護(hù)士和病人的接觸最頻繁，通過和病人的接觸，觀察確定病人疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度做出判斷并實(shí)施護(hù)理。

3.1藥物鎮(zhèn)痛的護(hù)理藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)根據(jù)疼痛的程度循序漸進(jìn)，最佳的給藥時(shí)間是在疼痛發(fā)生前先用口服給藥。給藥時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間服用，不能等病人疼痛開始才給藥，應(yīng)注意藥物的副作用，比如非麻醉止痛劑阿司匹林，副作用可損傷胃黏膜，導(dǎo)致胃出血，需飯后或溶于一杯牛奶中服用。疼痛劇烈時(shí)可給嗎啡等強(qiáng)效藥物止痛。

3.2心理支持癌癥病人最恐懼的不是死亡而是疼痛，癌癥疼痛的治療過程對(duì)醫(yī)護(hù)人員及患者來講是巨大的挑戰(zhàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該充分關(guān)注病人的心理，他們最為擔(dān)心的癥狀往往是疼痛，而最恐懼的感覺是孤獨(dú)和絕望。我們首先對(duì)病人的疼痛給予同情和理解，進(jìn)行心理安慰，鼓勵(lì)使其從精神上擺脫恐懼感，有效的配合治療，對(duì)癌癥晚期的病人主動(dòng)取得病人和家人及親友的配合，倡導(dǎo)和鼓勵(lì)他們參加心理關(guān)懷工作，為病人投入更多的精力，以確保病人在有限的生命里保持較高生活質(zhì)量；為病人提供全方位的護(hù)理，深得病人信賴，鼓勵(lì)病人說出自己的憂郁和痛苦，提倡病人、家庭和醫(yī)護(hù)人員一起討論病人的心理狀況并給予疏導(dǎo)，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝自身疾病的信心，暗示病人如何自我調(diào)節(jié)，結(jié)合治療和進(jìn)食，以充分發(fā)揮自身最大抗癌潛能，達(dá)到止痛目的。

3.3放松止痛全身放松、引起脈搏、呼吸、血壓等的變化，降低精神不安和肌肉緊張度可阻斷疼痛反應(yīng)。如指導(dǎo)病人緩慢腹式深呼吸或閉目進(jìn)行深而慢的呼吸動(dòng)作，能安定身心、松弛肌肉；其他做一些放松操、沐浴、體育鍛煉等以達(dá)到緩解疼痛的目的。

3.4轉(zhuǎn)移止痛使精神集中疼痛以外的刺激，如讀書、聽音樂、回憶過去值得留戀愉快的事情，和病人談一些感興趣的話題，根據(jù)病人的愛好選擇書報(bào)閱讀、講故事、看電視、下棋等分散病人的注意力。病人疼痛發(fā)作時(shí)，護(hù)士可適當(dāng)?shù)脑诓∪舜策叾毫簦找晃詹∪说氖郑崂硪幌屡顏y的頭發(fā)，用熱毛巾擦一下顏面，幫助更換一下，精神上給予安慰，以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的效果。

3.5避免不良刺激保持環(huán)境安靜舒適，限制探視、減少噪聲、定時(shí)通風(fēng)換氣，使室溫適宜，保證病人有足夠的休息和睡眠，避免與其他有情緒反應(yīng)的病人或家屬接觸，通常會(huì)減輕病人的疼痛。

4小結(jié)

通過對(duì)213例疼痛病人采用手術(shù)、放療、化療等手段治療的同時(shí)，隨即開始疼痛干預(yù)及心理支持和護(hù)理，有效的緩解疼痛，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥的鎮(zhèn)痛效果，減輕了病人的痛苦。此外，癌癥的治療需要多學(xué)科的通力合作、共同努力，只有這樣才能提高癌癥治療的綜合水平。所以如何有效的止痛，提高癌癥病人的生存質(zhì)量，現(xiàn)代護(hù)理對(duì)此提出了更高的要求［3］。作為一名護(hù)理人員不僅需要在技術(shù)上的提高，更需要在認(rèn)識(shí)上的更新，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，為癌癥病人解除痛苦，這是我們的神圣責(zé)任。

參考文獻(xiàn)：

［1］王黎紅，何華.癌癥疼痛的評(píng)估及護(hù)理對(duì)策［J］．中華護(hù)理雜志，2000，35(8)：489.

篇2

1.1臨床資料

將我院婦產(chǎn)科2012年4月—10月期間手術(shù)患者100例納入到本次研究當(dāng)中，平均年齡（43.1±13.9）歲，手術(shù)種類：剖宮產(chǎn)40例，子宮肌瘤切除30例，盆腔清掃術(shù)20例，宮頸糜爛切除患者10例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①簽署知情同意書；②患者依從性好，能夠配合醫(yī)護(hù)人員完成治療和護(hù)理工作，配合后期隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重影響治療效果疾病的患者，如嚴(yán)重心肺系統(tǒng)疾病、孕婦和哺乳期婦女、腫瘤患者等；②對(duì)本次研究持懷疑態(tài)度或者非自愿參加本次研究者。所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組，每組患者50例，確保2組患者在年齡、疾病種類、病情輕重、手術(shù)類型、生活習(xí)慣、家族史以及既往史上均衡可比。

1.2方法

給予對(duì)照組患者以常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者以綜合性護(hù)理干預(yù)措施。綜合干預(yù)主要包括：①術(shù)前綜合護(hù)理干預(yù)。婦產(chǎn)科護(hù)理工作人員應(yīng)該時(shí)刻保持良好工作狀態(tài)，當(dāng)科室通知即將進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)該提前深入到患者病房中，對(duì)手術(shù)患者的基本情況進(jìn)行相關(guān)了解，觀察體會(huì)患者的心理狀態(tài)以及對(duì)于自身疾病的認(rèn)知范圍，如果發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于即將到來的手術(shù)具有較大的恐懼和焦慮心理，應(yīng)該予以及時(shí)緩解。具體緩解措施包括：對(duì)其病情進(jìn)行耐心講解，告知患者我們具有優(yōu)良的醫(yī)護(hù)人員以及良好的手術(shù)室環(huán)境，可以保證患者的手術(shù)達(dá)到最大程度的成功率。如果有需要，還可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院的生活條件，建立相互之間的信任和配合，最終使患者具備良好的精神狀態(tài)來迎接即將到來的手術(shù)治療。如時(shí)間充裕，護(hù)理人員還可以指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿、深呼吸以及相應(yīng)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)等，以幫助患者做好術(shù)后恢復(fù)的準(zhǔn)備工作。②術(shù)中綜合護(hù)理干預(yù)。在患者進(jìn)入手術(shù)室之前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)該提前將手術(shù)室的溫度和濕度調(diào)節(jié)到最適宜人體的狀態(tài)，進(jìn)而使得患者在手術(shù)過程中保持最佳生理狀態(tài)。手術(shù)過程中，配合醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)手術(shù)護(hù)理工作，并且根據(jù)術(shù)前對(duì)于患者身體狀況以及心理狀態(tài)的評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的護(hù)理措施。特別是對(duì)于那些對(duì)手術(shù)具有恐懼心理的患者，應(yīng)該在手術(shù)過程中予以鼓勵(lì)，耐心解答患者對(duì)于手術(shù)進(jìn)行過程中的各種問題，使得患者能夠漸漸放松身體，以最佳的生理和心理狀態(tài)配合手術(shù)的進(jìn)行。③手術(shù)室護(hù)士在患者手術(shù)結(jié)束之后應(yīng)該認(rèn)真填術(shù)記錄單,并且按照醫(yī)生指示對(duì)患者傷口進(jìn)行常規(guī)處理。術(shù)后多人在搬動(dòng)患者要注意動(dòng)作必須輕柔,將患者安全護(hù)送回病房后與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交接。告知患者家屬以及責(zé)任護(hù)士患者的手術(shù)情況以及需要注意的事項(xiàng)，指導(dǎo)患者飲食以及術(shù)后運(yùn)動(dòng)狀況。工作交接完成之后，定時(shí)巡視病房，主動(dòng)與患者，進(jìn)行交流，對(duì)于那些術(shù)后精神狀態(tài)不佳或者情緒低落患者，應(yīng)該及時(shí)給予心理疏導(dǎo)和一定的人文關(guān)懷，加強(qiáng)其對(duì)后續(xù)病情的認(rèn)識(shí)，使得患者以積極的心態(tài)來面對(duì)疾病，爭取早日康復(fù)出院。

1.3VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（visualanaloguescale，VAS）對(duì)本次研究中進(jìn)行婦科手術(shù)患者的疼痛進(jìn)行分級(jí)判定。所謂VAS就是給患者劃有刻度紙張，上面標(biāo)有刻度0cm~10cm，告知患者0代表無疼痛感，10代表極重度疼痛感，患者可根據(jù)自身情況作出相應(yīng)判斷。觀察2組患者術(shù)后6，12，24h的切口疼痛情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后不同時(shí)間切口疼痛評(píng)分比較。

2.2觀察組的護(hù)理滿意度得分為（94.11±3.12）分，對(duì)照組為（86.35±4.19）分，觀察組高于對(duì)照組（t=6.21，P<0.05）。上述結(jié)果表明，對(duì)婦產(chǎn)科行手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理具有重要的臨床價(jià)值。

3討論

篇3

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輸血治療是多部門和成員共同完成的一項(xiàng)治療任務(wù)，輸血護(hù)理工作的嚴(yán)密，操作的規(guī)范，護(hù)理人員掌握有關(guān)輸血知識(shí)及副作用、并發(fā)癥、做好輸血前、中、后的觀察及護(hù)理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關(guān)作用，所以輸血護(hù)理對(duì)于預(yù)防和消除不良反應(yīng)具有十分重要的意義。

1.輸血前的護(hù)理

輸血前護(hù)士應(yīng)充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。護(hù)士應(yīng)當(dāng)運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)，針對(duì)患者及其家屬有關(guān)輸血的各種心理問題和心理需求，進(jìn)行必要的輸血前心理護(hù)理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥護(hù)理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。

2.采集患者血標(biāo)本

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道輸血失誤10％在于護(hù)士采樣，51％在于樣管的收集和管理。因此，采血護(hù)士在抽取交叉配血標(biāo)本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯(lián)號(hào)（必須完整、規(guī)范填寫患者的住院號(hào)、病床號(hào)、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測輸血前五項(xiàng)，醫(yī)生是否已履行告之義務(wù)，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準(zhǔn)確、無誤的采集患者的交叉配血標(biāo)本（如患者在輸液時(shí)必須應(yīng)選另外部位，以保證交叉配血標(biāo)本質(zhì)量）。如果同時(shí)為2名以上的患者采集交叉配血標(biāo)本，應(yīng)加強(qiáng)核對(duì)，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個(gè)完成。抽血完畢，應(yīng)及時(shí)記錄采血時(shí)間，并將標(biāo)本盡快送至輸血科或血庫。

3.取血

護(hù)士接到取血通知后，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄通知時(shí)間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對(duì)血液的登記、交叉配血單、血袋標(biāo)簽等內(nèi)容，并仔細(xì)檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認(rèn)無誤后應(yīng)簽名并登記取血時(shí)間（準(zhǔn)確到分），以備查驗(yàn)。

4.輸血及輸血過程中的護(hù)理

有文獻(xiàn)報(bào)道床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有輸血操作程序錯(cuò)誤的25％。因此，護(hù)士在取回血液后應(yīng)盡快輸注，不得自行儲(chǔ)血，護(hù)士在患者床前應(yīng)嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查八對(duì)”程序，即檢查血液的有效期、血液的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；對(duì)姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果、血液種類和劑量。所以輸血前必須由2名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步仔細(xì)核對(duì)有關(guān)信息，特別是對(duì)患者的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果患者處于昏迷、意識(shí)障礙，必須反復(fù)核對(duì)），確認(rèn)與配血單報(bào)告相符，并再次核對(duì)無誤后方可用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并記錄核對(duì)和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間。在輸血過程中必須經(jīng)常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對(duì)輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度護(hù)理論文，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。

5.輸血后的護(hù)理

輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫不良反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血后護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行特殊的關(guān)心和詢問，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對(duì)輸血的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

篇4

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;患者;心理護(hù)理

手術(shù)患者因受到精神上和肉體上的一定刺激,患者進(jìn)入手術(shù)間后常會(huì)表現(xiàn)出對(duì)周圍環(huán)境的陌生感、恐懼感和手術(shù)中疼痛感等不穩(wěn)定的心理狀態(tài)。患者心理狀態(tài)的改變,必然導(dǎo)致生理變化,影響患者手術(shù)的圓滿順利完成。因此對(duì)手術(shù)室患者的心理護(hù)理相當(dāng)重要,現(xiàn)總結(jié)體會(huì)如下。

1 護(hù)理問題

患者在接受手術(shù)前會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮心理。患者進(jìn)入手術(shù)室后,特殊的手術(shù)室環(huán)境,對(duì)手術(shù)室醫(yī)護(hù)工作人員的不熟悉,使患者產(chǎn)生一種不安全感;擔(dān)心手術(shù)帶來的疼痛,擔(dān)心自身承受不了手術(shù),對(duì)恢復(fù)健康沒有信心。

2 護(hù)理

2.1 保持手術(shù)室環(huán)境整潔,醫(yī)療器械和醫(yī)用物品的擺放都必須整齊。手術(shù)室護(hù)士必須強(qiáng)化感染意識(shí),樹立絕對(duì)無菌觀念,保證消毒質(zhì)量,嚴(yán)格各種規(guī)范程序,確保各類手術(shù)的圓滿順利完成。

2.2 術(shù)前訪視 通過與患者交談,觀察患者的面部表情、情緒反應(yīng)及對(duì)手術(shù)的思想準(zhǔn)備情況、了解患者存在的心理問題,并根據(jù)患者提出的問題和要求認(rèn)真予以解答,消除患者的心理疑慮。介紹手術(shù)室的有關(guān)情況,用自己的言行舉止深深感染患者及家屬,建立融洽的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士在護(hù)理實(shí)踐中,要注意運(yùn)用規(guī)范的語言、標(biāo)準(zhǔn)的肢體語言、恰當(dāng)?shù)难b束舉止、主動(dòng)與患者溝通。在語言溝通過程中,配合相應(yīng)的動(dòng)作、表情、手勢等形體語言,強(qiáng)化溝通效果,達(dá)到有效溝通的目的。

2.3 術(shù)日晨接患者 熱情問候患者,關(guān)心患者的睡眠情況。搬動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作要輕,同時(shí)注意遮蓋,多給予關(guān)心體貼,安慰患者及家屬,使其產(chǎn)生依托感,其恐懼焦慮心理就會(huì)減輕。

2.4 護(hù)士要注意衣帽穿著整齊、舉止端莊。醫(yī)護(hù)人員的儀表言行醫(yī)護(hù)人員的言談舉止,一言一行都直接影響患者的情緒;患者進(jìn)入手術(shù)室后,面對(duì)完全陌生的環(huán)境便會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮、孤獨(dú)無助的心理。此時(shí)護(hù)士應(yīng)適時(shí)地給患者以鼓勵(lì)、安慰,使患者在陌生的環(huán)境中感受到溫暖。有的患者處于清醒或半清醒狀態(tài),不要高聲喧嘩,也不要竊竊私語,避免對(duì)患者產(chǎn)生一切不良刺激。當(dāng)遇到意外情況時(shí),不應(yīng)驚慌失措,以免給患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān);手術(shù)室護(hù)士要有準(zhǔn)確、敏捷、果斷的醫(yī)療作風(fēng),熟練快速的反應(yīng)操作技能;手術(shù)室護(hù)士除具有一般的護(hù)理知識(shí)和素質(zhì)外,還要掌握較全面的醫(yī)學(xué)理論知識(shí),嫻熟和果斷地配合醫(yī)師搶救

2.5 術(shù)后心理護(hù)理 術(shù)后患者主要是想迫切知道手術(shù)效果,要及時(shí)告訴患者手術(shù)情況,并說明術(shù)后注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的問題,使其消除顧慮、積極配合治療,爭取早日康復(fù)。同時(shí)術(shù)后切口疼痛、周身不適、使患者煩躁不安,告訴患者疼痛及不適逐漸減輕至消失,用和藹親切的語言進(jìn)行安慰和鼓勵(lì),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后心理護(hù)理,對(duì)患者術(shù)后有較快恢復(fù)作用,同時(shí)能減少術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

3.1 按患者的年齡作針對(duì)性的心理護(hù)理 兒童思想單純、容易相信他人、自尊心強(qiáng),好表揚(yáng),注意力容易分散,進(jìn)入手術(shù)室后表現(xiàn)出違拗心理、固執(zhí)、變得不配合治療,術(shù)前與患兒建立感情,了解特點(diǎn),使其熟悉環(huán)境,消除恐懼,做治療時(shí)注意表揚(yáng)他們、分散其注意力,從而使他們的情緒慢慢穩(wěn)定下來,從而順利的配合手術(shù)治療;青年患者對(duì)疼痛比較敏感,應(yīng)減少或過早暴露患者的特別部、盡量在減少工作人員下進(jìn)行術(shù)野消毒,術(shù)中不可對(duì)他們譏笑,不然其會(huì)感到不受尊重,受到委屈,表現(xiàn)憤怒,甚至要求停止手術(shù);中年患者主要顧慮就是手術(shù)后功能問題和勞動(dòng)力降低,嚴(yán)重病癥的預(yù)后,家庭經(jīng)濟(jì)問題等,他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員的言行十分關(guān)注,對(duì)這類患者,醫(yī)護(hù)人員多向患者介紹手術(shù)治療的意義,目的、手術(shù)效果及手術(shù)和麻醉情況,鼓勵(lì)他們克服困難,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心,使其產(chǎn)生安全感,提高對(duì)手術(shù)的耐受能力;老年患者最大特點(diǎn)就是怕死,耐受性差、疑心重,最擔(dān)心手術(shù)成功與失敗問題,應(yīng)該多安慰,多關(guān)心,多幫助,護(hù)理人員應(yīng)注意引導(dǎo)、耐心聽取他們的意見。

3.2 按患者疾病的性質(zhì)針對(duì)性的護(hù)理 腫瘤患者最擔(dān)心的問題是腫瘤的性質(zhì)及手術(shù)的成功與否,醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)告訴患者手術(shù)順利、成功,以達(dá)到他們安心養(yǎng)病;剖宮產(chǎn)患者對(duì)胎兒和情況及胎兒性別特別關(guān)心,術(shù)前應(yīng)了解產(chǎn)婦意愿,如胎兒符合產(chǎn)婦意愿可以提前告訴她,使她精神愉快,反之要向產(chǎn)婦解釋、安慰;使之努力配合手術(shù)的完成。

3.3 通過術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后隨訪、建立良好的護(hù)患關(guān)系,增加患者的滿意度;通過心理護(hù)理的實(shí)施能夠全面了解患者的心理狀況,在實(shí)施心理護(hù)理過程中要不斷提高自身素質(zhì)和語言技巧;護(hù)理人員除了應(yīng)具備豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和護(hù)理技術(shù)及過硬的基本功,還應(yīng)具備敏銳的觀察能力,高度責(zé)任心;同時(shí)要掌握患者心理護(hù)理知識(shí),認(rèn)真分析不同患者的心理反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理工作中的不足和漏洞,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃,提高心理護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 涂顧芳.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì).全國護(hù)理論文交流會(huì)論文集,1998,4(4):64.

[2] 姚芳,李小云.手術(shù)患者術(shù)前心理護(hù)理體會(huì).武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,13(4):278.

[3] 周春華.手術(shù)室病人的心理護(hù)理.中華臨床與衛(wèi)生,2003,2(1):37.

篇5

關(guān)鍵詞： 骨科；護(hù)理；人性化

隨著醫(yī)學(xué)模式由生物模式轉(zhuǎn)向生物―社會(huì)―心理模式轉(zhuǎn)變的時(shí)候，護(hù)理的理念也在改變。近年來，人性化的概念正在深入護(hù)理的工作中，以病人為中心的指導(dǎo)思想正深深地滲入護(hù)理工作者的心中。自從2003年以來，本院骨科病房根據(jù)人性化護(hù)理服務(wù)的要求，結(jié)合骨科患者的特點(diǎn)，深入開展人性化護(hù)理取得良好社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 人性化護(hù)理理念的教育

要進(jìn)行人性化護(hù)理服務(wù)，首先要理解人性化服務(wù)的理念，只有充分了解了什么是人性化服務(wù)，才能在骨科的護(hù)理工作中自覺地開展人性化護(hù)理。為此，我院特別開設(shè)了人文關(guān)懷以及人性化護(hù)理相關(guān)的課程，讓每1個(gè)護(hù)理人員充分了解護(hù)理發(fā)展的趨勢，了解人性化護(hù)理服務(wù)的理念和要求，為在病房開展人性化護(hù)理工作打下理論基礎(chǔ)。同時(shí)，還請(qǐng)了專業(yè)禮儀老師進(jìn)行護(hù)理人員的行為和語言培訓(xùn)，制定詳細(xì)的行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

2 人性化護(hù)理在骨科病房的體現(xiàn)

2。1 入院時(shí)人性化護(hù)理 骨傷專科醫(yī)院收治的患者多數(shù)有骨折，入院時(shí)，患者承受著疼痛的折磨，來到1個(gè)陌生的環(huán)境，需要時(shí)間去適應(yīng)。有些患者入院后就進(jìn)行骨牽引或石膏、夾板外固定，這些操作會(huì)增加患者的恐懼感。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心和安慰患者，視患者如親人，做到換位思考，設(shè)身為患者利益著想，用親切、熱情的態(tài)度向患者詳細(xì)介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、主管護(hù)士，做好定餐等工作，并讓患者了解到主管醫(yī)生有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，1定能幫助其解除病痛，減輕思想負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生并增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的信任感，安心地接受治療。患者常主訴疼痛，護(hù)理人員要主動(dòng)安慰患者，注意疼痛的性質(zhì)、部位及進(jìn)展，患肢腫脹、末端血運(yùn)、指（趾）活動(dòng)、感覺情況。耐心地向患者解釋疼痛的原因、規(guī)律性。讓他們心情放松、注意力轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疼痛的信心。

2。2 圍手術(shù)期的人性化護(hù)理

2。2。1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)之前，增強(qiáng)患者的自信心和克服術(shù)前的恐懼感是非常必要的。使患者更快更好地掌握健康知識(shí)，穩(wěn)定情緒，可以增強(qiáng)對(duì)手術(shù)治療的信心［1］。因此筆者耐心、細(xì)心地向他們介紹將要進(jìn)行手術(shù)的情況，盡量用簡明易懂的語言，讓患者獲得健康知識(shí)，同時(shí)可以適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜藥物來幫助他們渡過這個(gè)時(shí)期。主管護(hù)士向患者做好術(shù)前宣教，解釋術(shù)前做好皮膚準(zhǔn)備的重要性，術(shù)中如何配合醫(yī)生和護(hù)士的工作及術(shù)后的注意事項(xiàng)。同時(shí)在做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)，動(dòng)作盡量輕柔，避免術(shù)前準(zhǔn)備工作引起的不適導(dǎo)致患者情緒的變化。

2。2。2 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)之后，患者麻醉清醒后回到病房，護(hù)士要及時(shí)到床邊，跟麻醉師做好交班。主動(dòng)跟患者及其家屬溝通，說明手術(shù)已做好了，讓他們知道手術(shù)是成功的。了解患者的心理及情緒變化，盡量滿足他們的需要。始終保持微笑，以端莊的儀表，關(guān)懷性的語言，熱情、誠懇的態(tài)度，來緩解患者手術(shù)帶來的痛苦；通過關(guān)心、尊重患者來達(dá)到減輕痛楚和增強(qiáng)康復(fù)的信心；通過細(xì)心的觀察，及時(shí)向醫(yī)生反映患者的情況，使用止痛藥物及其他方法來緩解術(shù)后疼痛。 2。3 人性化護(hù)理與功能鍛煉 術(shù)后的功能鍛煉對(duì)骨科患者的康復(fù)有著極其重要的作用。通過日常護(hù)理課程的授課，讓每1位護(hù)士了解到骨科功能鍛煉的重要性以及各種骨折后的功能鍛煉的方法。同時(shí)，也要讓患者了解功能鍛煉的必要性。護(hù)士要用激勵(lì)的語言來鼓勵(lì)患者克服疼痛，正確地運(yùn)用功能鍛煉的方法，來配合醫(yī)生的指導(dǎo)，爭取早日康復(fù)。如膝關(guān)節(jié)全膝置換術(shù)后，膝關(guān)節(jié)需要進(jìn)行屈曲功能鍛煉。患者進(jìn)行屈曲鍛煉是比較痛苦的，這時(shí)候，護(hù)士要發(fā)揮其優(yōu)勢，通過日常的溝通及教育，讓患者了解術(shù)后進(jìn)行屈膝鍛煉的重要性及必要性，鼓勵(lì)他們?nèi)淌芡纯啵浜襄憻挘瑺幦≡缛湛祻?fù)。護(hù)士要掌握人體機(jī)能解剖和運(yùn)動(dòng)的基本規(guī)律，熟練運(yùn)用生物力學(xué)原理，正確選擇和應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法或其他療法。這樣，骨關(guān)節(jié)的康復(fù)治療就能起到事半功倍的效果［2］。

2。4 護(hù)理人員的人性化語言藝術(shù) 護(hù)士的語言行為是心理護(hù)理的重要手段，必須注意到語言的雙向作用。溫柔、親切的笑容，鼓勵(lì)和激勵(lì)的語言能充分調(diào)動(dòng)患者的積極情緒，減輕其思想負(fù)擔(dān)，起到配合治療的作用。反之，粗魯、生硬的語言則可對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，甚至導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的發(fā)生［3］。筆者的做法是：與患者及其家屬溝通時(shí)，使用禮貌性的語言；當(dāng)患者遇到疼痛或者缺乏自信時(shí)，運(yùn)用安慰性及鼓勵(lì)性的語言；當(dāng)患者緊張時(shí)，采用引導(dǎo)性的語言，使患者放松。避免使用生硬的語調(diào)，以免打擊他們的自信心。

2。5 人性化護(hù)理在患者家屬中的運(yùn)用 當(dāng)患者因骨科疾病住院時(shí)，家屬同樣有急切的心情，此時(shí)需要對(duì)他們進(jìn)行人性化的疏導(dǎo)。筆者的做法是：對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，主管護(hù)士及時(shí)與患者家屬溝通，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。如年老的臥床患者，預(yù)防3大并發(fā)癥的重要性；術(shù)后患者的營養(yǎng)對(duì)疾病康復(fù)的重要性；骨折患者在骨折早、中、后期中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)；并及時(shí)將治療的情況告訴家屬，讓其了解治療的目的。達(dá)到家屬支持、患者積極配合治療和護(hù)理工作的目的，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 對(duì)護(hù)理人員的人性化管理

所謂人性化管理指在管理活動(dòng)中把實(shí)現(xiàn)以人為本的管理作為指導(dǎo)思想，堅(jiān)持1切從人出發(fā)。以調(diào)動(dòng)和激發(fā)人的積極性、創(chuàng)造性為根本手段，達(dá)到提高效率和人的不斷發(fā)展的目的［4］。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施人性化管理，并不斷深化人性化管理是必要的［5］。護(hù)理人員承受較大的壓力，日常工作繁重，患者與社會(huì)對(duì)護(hù)理人員工作的要求不斷提高。因此，我院對(duì)廣大護(hù)理人員采用理解、激勵(lì)、贊賞的方法，充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性；減輕她們的心理壓力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)她們的情緒變化，盡快幫她們找到心理宣泄的途徑，讓她們輕松地、主動(dòng)地、更好地為患者服務(wù)；研究每1位護(hù)理人員的特點(diǎn)，根據(jù)她們各自的優(yōu)勢來安排工作。通過這些人性化的措施，極大地提高護(hù)理人員的精神面貌，有效地提高工作效率。

人性化護(hù)理服務(wù)的核心是以人為本，尊重患者的需要。我院通過開展人性化護(hù)理，以病人為中心，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員工作的積極性。患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也有了較大的提高，護(hù)理工作得到了患者及其家屬的肯定，極大地提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加了我院的經(jīng)濟(jì)效益，提升了社會(huì)效應(yīng)，推動(dòng)了護(hù)理工作的發(fā)展。

篇6

關(guān)鍵詞 護(hù)士；小兒；心理護(hù)理

隨著護(hù)理學(xué)已由傳統(tǒng)的護(hù)理模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)護(hù)理模式轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理在護(hù)理工作中顯得越來越重要。手術(shù)能否順利成功，病人的心理狀態(tài)，應(yīng)急水平的高低將是一個(gè)重要的因素。如果單依靠品勢必增加了手術(shù)并發(fā)癥。因此運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)使患兒在最佳心理狀態(tài)下接受手術(shù)對(duì)手術(shù)順利實(shí)施就顯得尤為重要。

1術(shù)前患兒的心理分析

心理狀態(tài)對(duì)疾病的演變和進(jìn)展有一定影響，不同年齡階段有不同的心理活動(dòng)特點(diǎn)，作為手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不僅要有豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)及護(hù)理理論，還要熟悉兒童心理發(fā)育特點(diǎn)更要富有愛心。手術(shù)對(duì)患者無疑是一種嚴(yán)重的心理刺激，直接影響到手術(shù)進(jìn)行及手術(shù)效果甚至影響到患兒一生的心理健康。

兒童因害怕手術(shù)疼痛，而產(chǎn)生緊張、恐懼心理，導(dǎo)致腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，引起血壓升高，心率

加快，甚至出現(xiàn)哭鬧、掙扎等現(xiàn)象。

2術(shù)前訪視

2．1加強(qiáng)與家屬的溝通

目前，大多數(shù)是獨(dú)生子女，當(dāng)孩子需手術(shù)時(shí)家長往往表現(xiàn)出驚慌失措，過于緊張、焦慮這種情緒往往給患兒帶來負(fù)面影響。因此護(hù)士應(yīng)安慰并耐心講解并請(qǐng)同類病人家屬現(xiàn)身說法，消除加在家長的顧慮及恐懼心理。

2．2加強(qiáng)與患兒的溝通

護(hù)士可在術(shù)前1天到病房訪視，了解患兒一般情況及病情，掌握其心理狀況，增進(jìn)情感交流，必須儀表端莊，工作服以粉色為佳，盡量不穿白色工作服，語言溫和。話題以患兒感興趣的為主，在談話中了解他最想實(shí)現(xiàn)的愿望，努力營造一個(gè)輕松、愉快的環(huán)境，讓他感到護(hù)士阿姨就象他媽媽一樣，并告訴他明天手術(shù)會(huì)一直陪伴在他身邊，消除他的恐懼心理。

3進(jìn)入手術(shù)室患兒的心理護(hù)理

當(dāng)患兒被送到手術(shù)室門口時(shí)，此時(shí)患兒恐懼心理達(dá)到高峰，能否讓患兒平靜地進(jìn)入手術(shù)室是個(gè)關(guān)鍵。這時(shí)護(hù)士應(yīng)拉著他的手，并輕撫他的臉，象媽媽一樣他。進(jìn)入手術(shù)室后與之交談以此分散他的注意力。在他平靜下來時(shí)，再如實(shí)告訴他，手術(shù)時(shí)偶爾會(huì)出現(xiàn)象打針一樣的疼痛，不過那種痛是可以忍受的，如果是闌尾切除術(shù)者還要告訴他一會(huì)兒醫(yī)生抓到闌尾時(shí)會(huì)胃疼，這是正常現(xiàn)象，到時(shí)如果配合醫(yī)生，一分種就好，如果不配合就會(huì)增加很長時(shí)間，據(jù)臨床觀察如果術(shù)前告訴他手術(shù)一點(diǎn)都不痛者，等到手術(shù)時(shí)只要一有痛就以為護(hù)士騙了他，失去對(duì)護(hù)士的信任，從而出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等。

4手術(shù)中患兒的心理護(hù)理

在手術(shù)中，護(hù)士應(yīng)一直陪伴著他，用雙手輕撫患兒雙臉頰及耳前耳后，可達(dá)到親近及避免讓患兒聽到手術(shù)中器械碰擊聲的作用。告訴他如果表現(xiàn)好勇敢話，我們會(huì)告訴老師在班上表揚(yáng)他，建議老師選他當(dāng)班長，并要求他爸爸、媽媽滿足他的愿望，以此滿足他的榮譽(yù)感及滿足感。手術(shù)過程中可告訴他手書進(jìn)展，使患兒做到心中有數(shù)，就會(huì)更加地配合手術(shù)。

5術(shù)后隨訪

術(shù)后第二天到病房看望他，讓他知道手術(shù)室阿姨沒忘記他，并對(duì)他在手書室的表現(xiàn)給予肯定。

6總結(jié)

用護(hù)理心理學(xué)對(duì)患兒的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的全過程的身心護(hù)理，使患兒對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任感及依賴感，有效地降低患兒緊張、恐懼心理，心理上獲得滿足感與安全感，從而使患兒在最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)，確保手術(shù)順利完成。

篇7

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理；醫(yī)學(xué)模式；心理健康；母嬰安全；護(hù)患關(guān)系

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5691-02

1 產(chǎn)科心理護(hù)理的相關(guān)概要

1.1 產(chǎn)科心理護(hù)理的基本內(nèi)涵 心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中發(fā)展起來的應(yīng)用學(xué)科，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式奠定在純生物學(xué)基礎(chǔ)之上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式提出了生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，明確了患者心理社會(huì)因素在醫(yī)學(xué)體系中應(yīng)有的位置，強(qiáng)化了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與心理學(xué)的互補(bǔ)作用，為心理學(xué)參與醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供了可能。產(chǎn)科心理護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理的重要組成部分，是指在產(chǎn)科護(hù)理的過程中，護(hù)理人員以孕產(chǎn)婦為中心，基于心理學(xué)理論依據(jù)，通過愉悅的情緒、和善的言語、真誠的態(tài)度、科學(xué)的知識(shí)等各種途徑對(duì)孕產(chǎn)婦施以積極影響，改善孕產(chǎn)婦的心理健康狀況，滿足其心理需求，從而實(shí)現(xiàn)理想的護(hù)理目的，獲得孕產(chǎn)婦心理與生理的最佳配合。

1.2 產(chǎn)科心理護(hù)理的主要原則 產(chǎn)科心理護(hù)理的主要原則，一是交往的原則，即護(hù)理人員在對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理時(shí)必須遵循社會(huì)交往禮儀，良好的醫(yī)患關(guān)系以人際關(guān)系為基礎(chǔ)，護(hù)理人員的禮貌儀容應(yīng)體現(xiàn)社會(huì)人際交往環(huán)境中約定俗成的文化與道德規(guī)范。二是啟迪的原則，即護(hù)理人員應(yīng)通過專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)糾正孕產(chǎn)婦的錯(cuò)誤觀念，提升孕產(chǎn)婦的醫(yī)學(xué)認(rèn)知水平，促使孕產(chǎn)婦的積極配合。三是針對(duì)性的原則，即護(hù)理人員不應(yīng)拘泥于統(tǒng)一的護(hù)理模式，在實(shí)際護(hù)理過程中，護(hù)理人員面對(duì)的孕產(chǎn)婦情況千差萬別，護(hù)理方式應(yīng)具有個(gè)體針對(duì)性，采取因人而異的護(hù)理方案。

1.3 影響產(chǎn)科心理護(hù)理的重要因素 影響產(chǎn)科心理護(hù)理的主要因素有護(hù)理人員的心理品質(zhì)修養(yǎng)因素、護(hù)理人員與孕產(chǎn)婦信息需求的差異性因素、孕產(chǎn)婦的心理狀況因素。首先，產(chǎn)科心理護(hù)理依靠護(hù)理人員的思想信念與意志力量發(fā)揮作用，護(hù)理人員的心理品質(zhì)修養(yǎng)是孕產(chǎn)婦安全感與信賴感的源泉。其次，在產(chǎn)科臨床上，孕產(chǎn)與護(hù)理人員都需要掌握相關(guān)信息，信息溝通成為心理護(hù)理的主要內(nèi)容，有效的信息傳遞既能使護(hù)理人員了解孕產(chǎn)婦的心理需要，又能消除孕產(chǎn)婦的心理疑慮，促使其對(duì)護(hù)理工作的行為順從，不良的信息溝通則剛好相反。再次，孕產(chǎn)婦的心理狀況受到職業(yè)、家庭、心理素質(zhì)、身體條件、思想觀念、知識(shí)文化層次等多方面影響，具有高度的復(fù)雜性特征，有效的心理干預(yù)有賴于護(hù)理人員的豐富經(jīng)驗(yàn)與扎實(shí)的護(hù)理技巧。

2 心理護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理中的必要性

2.1 解除產(chǎn)婦不良心理情緒的影響 產(chǎn)婦妊娠分娩是一種自然的正常的生物學(xué)過程，然而其強(qiáng)烈的生理、情感體驗(yàn)，以及伴隨著角色轉(zhuǎn)變而來的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)與家庭壓力卻致使孕產(chǎn)婦在懷孕、分娩與產(chǎn)后過程中發(fā)生各種心理與情緒波動(dòng)，出現(xiàn)諸如失眠、憂郁、焦慮、恐慌等影響產(chǎn)婦順利分娩的不良精神狀況。在這一特殊時(shí)期，產(chǎn)科心理護(hù)理致力于運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行科普宣教，促使正確的知識(shí)認(rèn)知改善孕婦因?yàn)樯碜兓a(chǎn)生的心理問題，特別是對(duì)于具有產(chǎn)科并發(fā)癥的患者，消除其不良情緒，確保孕產(chǎn)婦手術(shù)順利，保障孕產(chǎn)婦人身安全健康具有重要意義。

2.2 促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)住院環(huán)境的適應(yīng)性 孕產(chǎn)婦一般在分娩之前便會(huì)住進(jìn)醫(yī)院，生活環(huán)境的變化對(duì)孕產(chǎn)婦的心理與情緒影響顯著。一方面，孕產(chǎn)婦需要自覺遵守醫(yī)院規(guī)章制度，對(duì)于年輕的孕產(chǎn)婦來講，限制性的條款章程讓她們感覺到自由的剝奪，容易產(chǎn)生對(duì)立情緒，情緒控制能力較弱的孕產(chǎn)婦，甚至?xí)霈F(xiàn)和同房病友以及護(hù)理人員鬧意見的情況。另一方面，住院環(huán)境的布局、環(huán)境的安靜美化、物品器械的配備會(huì)影響孕產(chǎn)婦的安全體驗(yàn)，比如讓孕婦目睹搶救場面，或者其他產(chǎn)婦的哭喊聲等等會(huì)嚴(yán)重干擾孕產(chǎn)婦心境的安定。產(chǎn)科心理護(hù)理是一種認(rèn)識(shí)行為干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理孕產(chǎn)婦異常情況，通過親切的交談，針對(duì)性的講解與答疑，消除孕產(chǎn)婦的心理障礙，建立基于醫(yī)院環(huán)境的參與型的護(hù)患交往模式，促進(jìn)產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)性。

2.3 構(gòu)建以人為本的和諧護(hù)患關(guān)系 醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)產(chǎn)科孕產(chǎn)婦的護(hù)理工作提出了更高要求，即掌握孕產(chǎn)婦心理特點(diǎn)，將以人為主的護(hù)理理念貫徹始終。現(xiàn)代心理護(hù)理即是發(fā)揚(yáng)文明社會(huì)的人文關(guān)懷精神，將珍視人的存在價(jià)值與意義落實(shí)在具體的護(hù)理工作中。產(chǎn)科心理護(hù)理的內(nèi)容，一是要求護(hù)理人員掌握熟練的護(hù)理技巧，規(guī)范言行舉止，尊重孕產(chǎn)婦的差異化需求；二是重視護(hù)患溝通，通過良性的信息傳遞實(shí)現(xiàn)情感交流，化解孕產(chǎn)婦的疑惑與不滿；三是致力于消除孕產(chǎn)婦的心理緊張與情緒困擾，促使科學(xué)的指導(dǎo)幫助孕產(chǎn)婦保持平和樂觀的心態(tài)，給予孕產(chǎn)婦精神支持與安慰。因此，產(chǎn)科心理護(hù)理以孕產(chǎn)婦需求為中心，具有人性化護(hù)理特征，有助于構(gòu)建以人為本的和諧醫(yī)患關(guān)系。

3 初產(chǎn)婦心理健康狀況分析

3.1 妊娠期的產(chǎn)婦心理健康狀況 妊娠期是指產(chǎn)婦受孕后至分娩前的生理時(shí)期，可稱為懷孕期。這個(gè)時(shí)期產(chǎn)婦承受著正常的妊娠期疼痛，比如缺鈣的孕產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)腿部痙攣，肝區(qū)或背部脊椎疼痛；孕后的脊柱骨骼變化與妊娠高血壓綜合征使孕婦產(chǎn)生手臂與頭部疼痛現(xiàn)象，由于子宮后傾或盆腔充血致使盆骨具有牽引痛與下墜感等等。與此同時(shí)，孕產(chǎn)婦體重大幅度上升，身材走形，使孕產(chǎn)婦呈現(xiàn)出與以往完全不同的面貌形象。因此，孕產(chǎn)婦在心理上既有一種體現(xiàn)女性價(jià)值的自豪與興奮感，也有一種伴隨著身體機(jī)能的劇烈反應(yīng)，尤其是疼痛反應(yīng)帶來的心理恐慌。前者孕育生命的自豪感使孕婦的情感體驗(yàn)更自覺更強(qiáng)烈，更加渴望獲得他人的認(rèn)同、關(guān)心與尊重，不希望被忽視，依賴性強(qiáng)，自尊心上升，有些孕產(chǎn)婦會(huì)表現(xiàn)出自我中心特征。后者疼痛癥候群卻使孕產(chǎn)婦產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，加劇對(duì)分娩的恐懼感，越是迫近分娩期，心理焦急與憂慮越嚴(yán)重，情緒波動(dòng)越明顯。

3.2 分娩期的產(chǎn)婦心理健康狀況 分娩期是嬰兒脫離母體，作為新的個(gè)體存在的時(shí)期。產(chǎn)婦在分娩的那天，作為分娩的信號(hào)，身體反應(yīng)達(dá)到最，表現(xiàn)為心跳加快、身體燥熱、骨盆與小腹拉扯疼痛、陰道與膀胱出現(xiàn)壓迫感、子宮口有液體流出、身體維持著持續(xù)的陣痛感。這時(shí)候耐受性差的孕婦會(huì)大喊大叫，極度欠缺安全感，心理恐懼達(dá)到最大化，一些產(chǎn)婦由于精神高度緊張，情緒焦躁難耐，急切盼望盡早結(jié)束分娩。當(dāng)進(jìn)入第二、三產(chǎn)程后，產(chǎn)婦必須配合宮縮用力，精神因素對(duì)產(chǎn)力以及軟產(chǎn)道的影響甚大，產(chǎn)婦心情焦慮，起伏不定會(huì)使精力疲憊，宮縮無力，嚴(yán)重的甚至造成滯產(chǎn)與流產(chǎn)。

3.3 產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦心理健康狀況 產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦分娩以后直到恢復(fù)孕前狀態(tài)的時(shí)期，民間俗稱坐月子，是胎兒脫離產(chǎn)婦身體后，生殖器官與心理的調(diào)適復(fù)原時(shí)期，通常需要6到8周時(shí)間。在這一時(shí)期，產(chǎn)婦的各個(gè)器官系統(tǒng)都發(fā)生了生理性變化，比如子宮、陰道與外陰、盆地等生殖系統(tǒng)的變化；的變化與哺乳；血液與循環(huán)系統(tǒng)的變化等等，因此產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的初為人母的喜悅與照料新生兒的緊張，以及身體的不適應(yīng)互相交織，產(chǎn)婦表現(xiàn)為時(shí)而情緒高漲，時(shí)而無所適從，其心理處于不穩(wěn)定狀態(tài)。性格樂觀積極的產(chǎn)婦情緒高漲，表現(xiàn)為對(duì)各種產(chǎn)后保健、母嬰健康信息的熱切關(guān)注，期望獲得護(hù)理人員的指導(dǎo)，而一些性格內(nèi)向、保守的產(chǎn)婦依賴性與被動(dòng)性強(qiáng)，信心不足，其中一部分缺乏家庭關(guān)懷，情感脆弱的產(chǎn)婦會(huì)進(jìn)一步形成哭泣、煩悶、焦慮等精神障礙，容易導(dǎo)致產(chǎn)后憂郁綜合征。

4 心理護(hù)理在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用策略

4.1 妊娠期產(chǎn)婦的心理護(hù)理策略 針對(duì)妊娠期產(chǎn)婦的心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)在言行上體現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的尊重，并在情感上支持與鼓勵(lì)產(chǎn)婦。一方面，妊娠期婦女因?yàn)樵杏淖院栏锌释@得他人的認(rèn)同與關(guān)心，期待被重視，自尊心強(qiáng)烈，因此護(hù)理人員對(duì)待新產(chǎn)婦入院應(yīng)熱情接待，態(tài)度溫和有禮，響應(yīng)產(chǎn)婦需求迅速并富有耐心，特別是針對(duì)一些具有自我中心意識(shí)的產(chǎn)婦，應(yīng)始終有禮有節(jié)，以得體的舉止、熟練的技巧展現(xiàn)應(yīng)有的自信。另一方面，面對(duì)疼痛癥候群給孕產(chǎn)婦帶來的一系列負(fù)面情緒，護(hù)理人員需積極了解孕產(chǎn)婦的心理活動(dòng)，向產(chǎn)婦傳授正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，消除產(chǎn)婦因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)與知識(shí)缺乏造成的心理恐懼與焦慮，通過情感撫慰獲得孕產(chǎn)婦的信任，并配合心理暗示療法，幫助孕產(chǎn)婦建立必勝的信念。

4.2 分娩期產(chǎn)婦的心理護(hù)理策略 針對(duì)分娩期產(chǎn)婦的心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)有針對(duì)性的對(duì)產(chǎn)婦加以心理疏導(dǎo)與技巧性溝通。分娩期的產(chǎn)婦由于身體的強(qiáng)烈反應(yīng)，極度欠缺安全感，精神高度緊張，心理恐慌最大化，情緒焦躁難耐，這時(shí)候護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸，放松精神，正確運(yùn)用腹壓，通過具有正面鼓勵(lì)能量的語言溝通減輕孕婦大腦皮層的疼痛信號(hào)，促使產(chǎn)婦注意力集中，調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦分娩的主觀能力性。對(duì)于耐受性差的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)多鼓勵(lì)、多巡視、多安慰，要求產(chǎn)婦及時(shí)反應(yīng)自己的不適，并將積極的信息反饋給產(chǎn)婦，必要時(shí)應(yīng)采取肢體語言，比如輕輕觸摸產(chǎn)婦腹部，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒。

4.3 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理護(hù)理策略 針對(duì)產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的心理護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)提供科學(xué)的母嬰保健指導(dǎo)與豐富的心理護(hù)理活動(dòng)。產(chǎn)褥期的產(chǎn)婦經(jīng)歷了分娩，既表現(xiàn)出初為人母的高漲情緒，又表現(xiàn)出對(duì)照顧新生兒的無所適從，同時(shí)伴隨著對(duì)身體生理性變化的不適應(yīng)。因此，護(hù)理人員除了真誠的向產(chǎn)婦表達(dá)祝賀以外，還應(yīng)提婦科學(xué)的母嬰保健知識(shí)，比如產(chǎn)后鍛煉技巧、健康自檢方法、產(chǎn)后用藥事項(xiàng)、產(chǎn)后美體方案、母乳喂養(yǎng)知識(shí)等等。另外，開展豐富的心理護(hù)理活動(dòng)，比如組建心理護(hù)理小組，進(jìn)行針對(duì)性的心理健康教育講解，發(fā)放健康教育手冊(cè)，播放相關(guān)錄像，為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造集體交流環(huán)境等等，都能更快的消除孕婦產(chǎn)后憂郁，特別是對(duì)于性格內(nèi)向的產(chǎn)婦，推動(dòng)她們的參與積極性能有效幫助她們開放心胸，盡快融入新生活。

參考文獻(xiàn)

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篇8

關(guān)鍵詞：老年人； 帶狀皰疹 ；臨床護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0469-02

隨著社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們忙于工作和生活，大多數(shù)人對(duì)健康意識(shí)認(rèn)知薄弱，從而處于一種亞健康狀態(tài)。特別是老年人，抵抗能力下降，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)不夠，因此老年人的健康問題在健康意識(shí)中已經(jīng)是核心部分。

帶狀皰疹是一種比較常見的病毒，他是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，較少發(fā)生于兒童，12歲后隨年齡增加而發(fā)病率遞增，60歲以上老年人發(fā)病率可達(dá)7‰。老年人的機(jī)體免疫力下降，抵抗力下降，所以當(dāng)潛伏病毒被激活，就容易發(fā)病[1]。病毒初次感染人體后在體內(nèi)大量增殖，形成病毒血癥，散布全身，導(dǎo)致人體發(fā)生水痘。水痘愈后病毒可持久地潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)中，至成年后由于機(jī)體免疫力下降及理化因素刺激，潛伏病毒被激活，使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。同時(shí)，再活動(dòng)的病毒可沿神經(jīng)軸突至支配的皮膚細(xì)胞增殖，于是此神經(jīng)節(jié)支配的皮區(qū)出現(xiàn)一串帶狀的皰疹，所以稱帶狀皰疹。帶狀皰疹是一種常見皮膚病，中醫(yī)稱“蛇盤瘡”“蜘蛛瘡”，以皮膚出現(xiàn)集簇皰疹，呈帶片狀。老年人身體機(jī)能下降，最容易感染。此病癥狀不典型，容易延誤病情，產(chǎn)生并發(fā)癥[2]。

1 護(hù)理措施

1.1 疼痛的觀察：老年人往往有多種疾病并存，在觀察疼痛時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)，注意疼痛的部位、時(shí)間、程度、性質(zhì)及有無伴隨癥狀，特別要注意和老年人其它常見疾病的疼痛相鑒別，如心絞痛、急性膽囊炎、急性胰腺炎等，要熟悉有關(guān)疾病的疼痛特點(diǎn)，如心絞痛是心前區(qū)壓榨、悶脹痛，急性膽囊炎是右上腹部持續(xù)脹痛，急性胰腺炎是上腹部隱脹痛，觀察時(shí)要認(rèn)真聆聽病人對(duì)疼痛程度、性質(zhì)、時(shí)間的表述，同時(shí)注意觀察病人的全身反應(yīng)，如面色、表情、態(tài)度、聲調(diào)、姿勢等以判斷疼痛程度，注意觀察生命體征的變化，還應(yīng)了解輔助檢查的變化，以明確診斷，避免誤診、漏診。

1.2 疼痛的護(hù)理

(1)局部皮膚的處理：水皰未破潰者用生理鹽水清潔局部皮膚，予75%乙醇溶液消毒，用無菌注射器抽吸皰液；水皰已破潰者用生理鹽水清潔皰疹部位破損皮膚，周圍用75%乙醇溶液消毒。在皰疹皮損部位根據(jù)皰疹面積采取無菌方紗并用黃五酊溶液局部濕敷，可緩解疼痛，溶液以濕透方紗層且不滴水為好，保持濕潤和清潔，每4h換藥1次，連續(xù)7天為1個(gè)療程，保持局部周圍皮膚清潔干燥。用藥后注意觀察藥效及局部皰疹變化。

(2)藥物治療止痛：遵醫(yī)囑給予生理鹽水注射液100ml加入注射用阿昔洛韋025g靜滴，30gtt/min，Q8h，及時(shí)給予止痛劑如顱痛定和消炎痛及神經(jīng)營養(yǎng)藥，如維生素B1、維生素B2和維生素B12，疼痛影響睡眠者用鎮(zhèn)靜催眠藥如安定片5mg口服，以保證患者睡眠，促進(jìn)受損的神經(jīng)組織的修復(fù)。在給予鎮(zhèn)痛藥時(shí)，注意觀察藥物的療效有無副作用，防止成癮和意外。

(3)心理疏導(dǎo)與健康教育：老年人帶狀皰疹病程較長，疼痛突出，常有猶如電擊樣疼痛，痛癢難忍，纏綿不休，往往難以入睡，患者非常痛苦，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)安撫患者，告知患者本病產(chǎn)生疼痛是由于病毒侵犯神經(jīng)所致，可出現(xiàn)在皰疹出現(xiàn)之前，也可與皰疹同時(shí)出現(xiàn)，并可持續(xù)到皰疹消退以后。但疼痛大部分是受心理因素的影響及各人痛感耐受差異，加之病人對(duì)疾病不了解，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與病人溝通，把疾病知識(shí)、病情發(fā)展及治療結(jié)果等告訴病人，使病人對(duì)該病有一個(gè)認(rèn)識(shí)，消除各種顧慮，提高對(duì)疼痛耐受力，疼痛會(huì)隨之緩解[3]。

(4) 我們根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)和文化修養(yǎng)，尊敬和愛護(hù)老年患者，充分理解患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通，針對(duì)不同文化層次的老年患者，運(yùn)用通俗易懂的語言，講解老年人帶狀皰疹的特點(diǎn)，引起疼痛的原因，重視患者的主訴，耐心向其講解帶狀皰疹的病因、發(fā)病過程、治療方法，從而消除其思想顧慮及恐懼感，同時(shí)教會(huì)患者運(yùn)用放松療法緩解疼痛，幫助老年患者樹立治療疾病的信心，配合治療和護(hù)理。

1.3 加強(qiáng)營養(yǎng)：機(jī)體抵抗力下降是老年人帶狀皰疹發(fā)病的主要誘因，食欲不振可引起營養(yǎng)不良而致皮膚壞死，愈合時(shí)易留下疤痕。因此要反復(fù)宣教加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，飲食宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富，高維生素，高蛋白，以無刺激軟質(zhì)飲食為主，如粥、面、牛奶、雞蛋、魚肉、豆制品及新鮮蔬菜水果、湯類，避免辛辣刺激燥熱食物，如煎炒雞蛋、油炸排骨、辣椒等食物，忌發(fā)物類食物，如鵝肉、酒類等。對(duì)于牙齒脫落的患者，食物應(yīng)切碎、煮爛，并勸患者細(xì)嚼慢咽，少量多餐，經(jīng)常變換飲食種類。合并心絞痛、高血壓病者給予低鹽低脂飲食，避免飽餐，合并膽囊炎、胰腺炎疾病者給予低脂低蛋白飲食，合并糖尿病者，按糖尿病飲食進(jìn)食。

1.4 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：老年患者入院后給予臥床休息，測T、P、R、BP并報(bào)告當(dāng)班醫(yī)生，室溫不宜過高，光線稍暗，空氣新鮮。修剪指甲，勤洗手，避免皮膚瘙癢時(shí)抓傷造成皮膚感染加重病情，保持床單整潔，穿寬大棉質(zhì)衣服，局部濕敷用藥后，藥液顏色可污染衣服，不易洗凈，多準(zhǔn)備清潔舊衣服以準(zhǔn)備隨時(shí)更換，污染的衣服及床單隨時(shí)更換。同時(shí)加床欄，注意安全，下床有人陪同。

1.5 出院指導(dǎo)：帶狀皰疹結(jié)痂脫落，疼痛緩解或消失，病人可出院，指導(dǎo)病人出院后注意飲食，食物宜清淡易消化，營養(yǎng)豐富，忌辛辣燥熱刺激及發(fā)物類食物，注意休息，避免勞累，預(yù)防感冒，應(yīng)注意保持皮膚清潔。有不適時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診，出院一周內(nèi)給予電話隨訪以了解疾病的恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

本組38例患者有32例痊愈出院，皰疹及全身癥狀消失，無瘢痕及任何后遺癥; 6例好轉(zhuǎn)出院，皰疹全部消失，其中有2例留有少許瘢痕及部分余痛，住院14～28天。

3 護(hù)理體會(huì)

由于老年人帶狀皰疹病程較長，部分病程長達(dá)6個(gè)月到1年，伴神經(jīng)痛，容易產(chǎn)生悲觀、憂郁情緒，應(yīng)多與其談心交流，使他們?cè)谛睦砩舷檻]，分散他們的注意力，減輕患者痛苦;老年人缺乏帶狀皰疹疾病的知識(shí)，心理上易產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，常出現(xiàn)焦慮，恐懼心理，應(yīng)加以消除;老年患者生理功能衰退，機(jī)體免疫力下降，反應(yīng)遲鈍，易致臨床癥狀不典型而延誤病情，產(chǎn)生并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由于情志內(nèi)傷，以致肝膽火盛，或因脾濕郁之，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外感邪毒而發(fā)。治療上給予黃五酊溶液局部濕敷，顱痛定、消炎痛、止痛劑治療，達(dá)到消腫止痛、止皰、結(jié)痂的作用。黃五酊溶液局部濕敷可起到直接殺滅病毒，促進(jìn)局部血液循環(huán)，促使上皮細(xì)胞組織再造和修復(fù)功能，同時(shí)增強(qiáng)了機(jī)體的抗病能力，使病變得到迅速有效的控制。黃連性味苦寒，有清熱燥濕、瀉火、解毒之功效，主治熱盛火熾引起的癰腫瘡毒、疔毒、耳目腫痛等[4]。五倍子性味酸澀寒，有斂肺降火，澀腸斂汗止血等功效，外用可治瘡疔腫毒，濕瘡流水，潰瘍不斂等，兩者合用與75%乙醇溶液混合浸泡外用有利于收斂止痛、抗病毒、止皰、結(jié)痂。做好疼痛的觀察和護(hù)理，按醫(yī)囑使用止痛劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥及鎮(zhèn)靜催眠藥，有助于消除思想顧慮，分散注意力，減輕痛苦，保證患者睡眠。避免辛辣刺激燥熱及發(fā)物類等易誘發(fā)或加重疾病的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)可預(yù)防老年人帶狀皰疹疾病的發(fā)生，出院后一周內(nèi)給予電話隨訪了解恢復(fù)情況，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

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篇9

摘要：循證醫(yī)學(xué)主要是針對(duì)傳統(tǒng)的“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”而言的，循證醫(yī)學(xué)憑借著自身的優(yōu)勢，讓我國的臨床醫(yī)師和護(hù)理人員逐漸認(rèn)識(shí)到掌握和熟練應(yīng)用是非常重要的。在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生接觸到循證醫(yī)學(xué)的基本理念和概念，為學(xué)生以后熟練應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)奠定了良好的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)；應(yīng)用體會(huì)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）的概念是由加拿大麥克瑪斯特大學(xué)David Sackett教授在1992年正式提出，由于它能為臨床醫(yī)師在臨床治療中提供合理的科學(xué)決策， 其基本思想和理論很快被全球醫(yī)學(xué)界所接受和應(yīng)用， 并成為當(dāng)前國際臨床醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)之一[1]。在現(xiàn)代社會(huì)當(dāng)中，不論是醫(yī)學(xué)概念、醫(yī)學(xué)技術(shù)、還是醫(yī)療器材都是出于快速更新的過程當(dāng)中，現(xiàn)在非常有效的護(hù)理理念在兩年之后就會(huì)稍顯落伍，在這樣的大背景之下，在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念是順應(yīng)潮流發(fā)展的一種表現(xiàn)。循證醫(yī)學(xué)理念的引入，可以顯著增強(qiáng)口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。近些年來，循證醫(yī)學(xué)引入護(hù)理領(lǐng)域當(dāng)中，形成了具有自己特色的循證護(hù)理（Evidence-based Nursing，EBN）。

鑒于循證醫(yī)學(xué)的重要作用，將EBM引入到口腔護(hù)理專業(yè)當(dāng)中不僅是實(shí)踐的需要，更是推動(dòng)口腔護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展的客觀要求。在下文中，筆者結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)循證醫(yī)學(xué)在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的實(shí)際應(yīng)用探討了自己的幾點(diǎn)體會(huì)。

一、具體應(yīng)用

在口腔護(hù)理教學(xué)中，將循證醫(yī)學(xué)融入到其中，具體從以下幾個(gè)方面施行。

1、設(shè)定模擬臨床問題

老師依據(jù)本專業(yè)的實(shí)際特點(diǎn)以及實(shí)際臨床護(hù)理當(dāng)中可能會(huì)遇到的種種問題來設(shè)置模擬臨床問題。問題的具體內(nèi)容應(yīng)該圍繞著口腔護(hù)理專業(yè)通常會(huì)遇到的各種問題（尤其是難點(diǎn)問題）來展開，舉例來說，兒童口腔疾病的特殊護(hù)理以及心理護(hù)理、老年人口腔疾病的特殊護(hù)理、口腔疾病治療過程中的疼痛護(hù)理等等。

2、.查詢證據(jù)

在證據(jù)的查詢這個(gè)過程當(dāng)中，建議學(xué)生采用多種途徑進(jìn)行查詢，并將查詢結(jié)果進(jìn)行綜合考量。常用的查詢途徑主要有網(wǎng)絡(luò)查詢、書記查詢、雜志（期刊）查詢等等。但是可以作為證據(jù)主要有（依照可靠程度由強(qiáng)到弱排列）：循證醫(yī)療中心提供的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與一般評(píng)價(jià)、權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)與一般評(píng)價(jià)、國家護(hù)理臨床指南、 儀器制造商的相關(guān)建議、口腔醫(yī)學(xué)專家的意見和建議等等。但是在具體的應(yīng)用當(dāng)中，必須要結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)生個(gè)人所學(xué)的專業(yè)知識(shí)慎重地進(jìn)行應(yīng)用。

3、評(píng)價(jià)證據(jù)

在證據(jù)的查詢過程中，學(xué)生會(huì)獲得大量的相關(guān)證據(jù)，此時(shí)學(xué)生應(yīng)該對(duì)這些參考資料進(jìn)行整理和記錄，在老師的帶領(lǐng)之下，對(duì)這些證據(jù)的可信性和可行性進(jìn)行探討和評(píng)價(jià)。

通常來講，大規(guī)模的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果，主要是隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized Controlled Trial，RCT）論文的可信程度比較高。為了讓學(xué)生能夠更加熟練應(yīng)用新知識(shí)、新技能，可以定期開展小型的相關(guān)研討會(huì)議，鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行探討，老師可以對(duì)一些具有代表性的觀點(diǎn)進(jìn)行評(píng)論和指導(dǎo)，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己的不足。 轉(zhuǎn)貼于 4、開展實(shí)踐

在循證支持和循證觀察所獲得信息的基礎(chǔ)上，將所獲得的實(shí)證與臨床專業(yè)知識(shí)及患者需求相結(jié)合，制定護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。實(shí)施過程中重點(diǎn)對(duì)所要改變的護(hù)理干預(yù)或行為進(jìn)行分析，積極改善護(hù)患交流，對(duì)導(dǎo)醫(yī)分診、專科護(hù)理以及宣教等環(huán)節(jié)進(jìn)行量化評(píng)估。將顯微根管治療、激光治療和種植牙等新技術(shù)的配套護(hù)理納人培訓(xùn)后的考核范圍，以檢驗(yàn)循證醫(yī)學(xué)（EBM）在口腔護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

5、評(píng)價(jià)實(shí)踐效果

評(píng)價(jià)內(nèi)容包括理論知識(shí)、操作技能、溝通能力和知識(shí)應(yīng)用4個(gè)模塊，理論知識(shí)考核評(píng)價(jià)試題為客觀題，分別在教學(xué)前后使用難度系數(shù)相同的試卷進(jìn)行閉卷考核，卷面采用百分制，整個(gè)考核過程中做到教考分離，統(tǒng)一出題、監(jiān)考、評(píng)分、閱卷。操作技能、溝通能力和知識(shí)應(yīng)用均采用5分制，在考核護(hù)生前，先對(duì)監(jiān)考老師進(jìn)行培訓(xùn)，按統(tǒng)一制定的護(hù)理技術(shù)操作考核評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分。

二、幾點(diǎn)體會(huì)

1、循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式可以顯著增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)樂趣。EBM教學(xué)模式不同傳統(tǒng)的教學(xué)方法，它打破原有的灌輸式、封閉式的課堂教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)養(yǎng)成了探究式的學(xué)習(xí)習(xí)慣。另外循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式的教學(xué)方法更加多樣和豐富，學(xué)生一直處于尋找答案的過程中，學(xué)習(xí)過程不覺枯燥，學(xué)習(xí)效果更加明顯。

2、循證醫(yī)學(xué)（EBM）教學(xué)模式提高了學(xué)生的實(shí)踐能力。在EBM指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)是是非常強(qiáng)調(diào)護(hù)理實(shí)踐的，因此，在護(hù)理實(shí)踐當(dāng)中，學(xué)生的知識(shí)得到檢驗(yàn)并發(fā)現(xiàn)自己的不足，同時(shí)可以通過尋找相關(guān)證據(jù)來提供自己的實(shí)踐能力。

參考文獻(xiàn)

[1]史宗道，石冰，郭春嵐，陳娥.我國口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，(06).

[2]Hitoshi niwa，Mitsutaka S，Yuu S，et al.Cardiovascular response to epinephrine-containing local anesthesia in patients with cardiovascular disease.Oral Surg Oral Med Oral Pathol.2001，92(6):610-616.

篇10

1 基本情況

中心建筑面積7 616 m2，占地面積10 253 m2，核定床位50張（涵蓋舒緩療護(hù)床位10張），下設(shè)2個(gè)醫(yī)療服務(wù)站、1個(gè)村衛(wèi)生室。中心坐落于三林世博家園東北角，緊鄰北蔡鎮(zhèn)，服務(wù)范圍為5 km2，肩負(fù)著轄區(qū)內(nèi)5.2萬居民的預(yù)防保健、基本醫(yī)療、計(jì)劃免疫、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、康復(fù)“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)。中心設(shè)置全科、中醫(yī)科、口腔防治室、預(yù)防保健科、臨終關(guān)懷科、臨床心理科及5個(gè)醫(yī)技科室。

近年來，中心成功創(chuàng)建為“上海市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”、“上海市中醫(yī)藥特色示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”；榮獲“上海市衛(wèi)生系統(tǒng)文明單位”、“上海市平安單位”、“健康促進(jìn)示范單位”、“上海市關(guān)愛生命奉獻(xiàn)愛心先進(jìn)集體”和全國“關(guān)愛生命奉獻(xiàn)愛心先進(jìn)集體”等榮譽(yù)稱號(hào)。殊榮的獲得離不開醫(yī)務(wù)人員的辛勞付出，中心涌現(xiàn)了一批又一批先進(jìn)工作者們，他們是愿做患者“人生最后一公里拐杖”的全國舒緩療護(hù)工作先進(jìn)個(gè)人、新區(qū)十佳杰出青年蔣申貞；以“平凡的腳步”走著醫(yī)改“偉大行程”的上海市十佳家庭醫(yī)生徐高潔；為社區(qū)護(hù)理，尤其是老年護(hù)理、舒緩療護(hù)工作做出杰出貢獻(xiàn)的第二屆“左英護(hù)理”提名獎(jiǎng)劉穎顏以及2016年上海市舒緩療護(hù)先進(jìn)個(gè)人，在基層衛(wèi)生工作中愛崗敬業(yè)、任勞任怨的主任醫(yī)師劉榮輝等。

中心秉承“以人為本、關(guān)愛為懷、精中融西、興院惠民”的服務(wù)宗旨，堅(jiān)持“仁者愛人、和諧共謙、精研醫(yī)術(shù)、誠實(shí)守信”的醫(yī)院文化，希望更好地守衛(wèi)社區(qū)居民健康的“大門”。

2 中心臨終關(guān)懷工作開展情況介紹

為落實(shí)《2012年市政府要完成的與人民生活密切相關(guān)的實(shí)事》[滬府辦發(fā)（2012）6號(hào)]和《關(guān)于做好2012年市政府實(shí)事臨終關(guān)懷項(xiàng)目的通知》[滬衛(wèi)基層（2012）10號(hào)]的文件精神，作為全市18家臨終關(guān)懷試點(diǎn)單位之一的迎博社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在上海市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、浦東新區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、浦東新區(qū)紅十字會(huì)等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，于2012年6月注冊(cè)臨終關(guān)懷科，2012年10月科室正式運(yùn)行。

中心的臨終關(guān)懷科建筑面積350 O，設(shè)有臨終關(guān)懷科門診及臨終關(guān)懷病區(qū)，臨終關(guān)懷科門診共30 O，臨終關(guān)懷病區(qū)設(shè)3個(gè)功能區(qū)，分別為生活輔助區(qū)、服務(wù)區(qū)和管理區(qū)。病室3間共10張病床，關(guān)懷室1間共1張病床，護(hù)士站、治療室、處置室、活動(dòng)室、談心室（評(píng)估室）、關(guān)懷室、家屬陪伴室、醫(yī)務(wù)人員辦公室、配膳室和沐浴室各1間。

2 . 1 合理布局充分體現(xiàn)人文關(guān)懷

臨終關(guān)懷科在裝修裝飾上充分體現(xiàn)了臨終關(guān)懷的特色。科室布局緊湊，合理設(shè)置臨終關(guān)懷三大功能分區(qū)，室內(nèi)采光、色彩設(shè)計(jì)符合臨終關(guān)懷的溫馨特點(diǎn)和衛(wèi)生要求。

病房裝飾注重環(huán)境建設(shè)，通過內(nèi)部裝飾和宣傳傳播臨終關(guān)懷知識(shí)，介紹臨終關(guān)懷方法，體現(xiàn)樸素、溫馨、幽靜的服務(wù)特點(diǎn)，營造良好的臨終關(guān)懷教育氛圍。

科學(xué)設(shè)計(jì)人流和物流通道，合理確定進(jìn)口和出口路線，走廊寬暢；病區(qū)設(shè)置電梯，病房走道符合消防法及有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，設(shè)有扶手、欄桿；樓梯、走道及浴廁使用防滑地板，并有防滑措施。

2 . 2 就診流程合理，隱私保護(hù)措施完善

就診時(shí)臨終關(guān)懷科醫(yī)生會(huì)介紹臨終關(guān)懷的內(nèi)容和服務(wù)方式，根據(jù)患者病情確定是否符合收治標(biāo)準(zhǔn)。有床位時(shí)臨終關(guān)懷科工作人員會(huì)及時(shí)與患者家屬進(jìn)行電話聯(lián)系，約定辦理住院手續(xù)。中心的居家舒緩服務(wù)對(duì)象榫幼詒鞠角內(nèi)、具有上海戶籍或上海居住證的晚期惡性腫瘤患者。依據(jù)中心預(yù)防保健科腫瘤防治網(wǎng)提供的患者名單，居家舒緩人員還會(huì)上門征求家屬意見（家屬知情同意書），了解患者病情，進(jìn)行“生活質(zhì)量調(diào)查”及腫瘤患者生存質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評(píng)分。居家臨終關(guān)懷服務(wù)為符合居家臨終關(guān)懷條件的癌癥晚期患者上門提供基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，包括上門查房、了解病情、進(jìn)行疼痛評(píng)分、調(diào)整治療方案和提供鎮(zhèn)痛藥物，并對(duì)家屬的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)和心理支持。

2 . 3 轉(zhuǎn)介制度完善，實(shí)現(xiàn)全程無縫管理

中心與上級(jí)醫(yī)院之間建立了臨終關(guān)懷轉(zhuǎn)介制度，對(duì)惡性腫瘤患者實(shí)行全程無縫管理，通過腫瘤卡和卡式評(píng)分法對(duì)晚期惡性腫瘤患者進(jìn)行轉(zhuǎn)介、居家和住院臨終關(guān)懷雙向轉(zhuǎn)介制度。

規(guī)范轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)，如遇有疑難、急重癥或受條件限制需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療的患者，家庭醫(yī)生及時(shí)為契約家庭成員提供轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)學(xué)專科各級(jí)專家的轉(zhuǎn)介、轉(zhuǎn)診服務(wù)，讓契約家庭享受到快捷、方便、專業(yè)的就診及健康保健服務(wù)。

2 . 4 團(tuán)隊(duì)人員配置合理，照護(hù)能力出眾

臨終關(guān)懷科配備科主任1名、護(hù)士長1名、獲得上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)合格證書的執(zhí)業(yè)醫(yī)師6名和執(zhí)業(yè)護(hù)士5名。臨終關(guān)懷科由不同學(xué)科相互整合，團(tuán)隊(duì)人員由臨終關(guān)懷科醫(yī)生、臨終關(guān)懷科護(hù)士、心理咨詢師、心理護(hù)理師、營養(yǎng)師、臨終關(guān)懷社會(huì)工作者、志愿者和臨終關(guān)懷科護(hù)理員等組成。

2 . 5 試點(diǎn)示范效應(yīng)突出，特色工作贏得各方好評(píng)

中心先后選派7名醫(yī)生和8名護(hù)士參加了中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)和上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)，并選派業(yè)務(wù)骨干赴中國香港、中國臺(tái)灣、芬蘭、加拿大等地進(jìn)行參觀考察培訓(xùn)；2014―2016年，中心作為中國生命關(guān)懷協(xié)會(huì)、上海市臨終關(guān)懷崗位培訓(xùn)臨床實(shí)習(xí)基地開展了實(shí)習(xí)培訓(xùn)；2014―2015年參與對(duì)浦東新區(qū)第二批臨終關(guān)懷13家單位醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)；同期對(duì)上海交大護(hù)理學(xué)院見習(xí)生和上海健康醫(yī)學(xué)院志愿者進(jìn)行了臨終關(guān)懷知識(shí)培訓(xùn)，并與社會(huì)組織合作培訓(xùn)臨終關(guān)懷社會(huì)志愿者60名。

通過連續(xù)3年參加上海市臨終關(guān)懷崗位職業(yè)資格培訓(xùn)，中心培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的帶教老師，蔣申貞被聘為浦東新區(qū)臨終關(guān)懷質(zhì)控組成員；總護(hù)士長劉穎顏受邀分別在上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)、上海市醫(yī)院協(xié)會(huì)、上海市護(hù)理學(xué)會(huì)等主辦的國家級(jí)一類繼續(xù)教育“社區(qū)老年護(hù)理新進(jìn)展研修班”、“社區(qū)護(hù)理科研能力建設(shè)學(xué)習(xí)班”上進(jìn)行了“社區(qū)臨終關(guān)懷的進(jìn)展與實(shí)踐”授課，并受邀在胡錦華健康教育促進(jìn)中心、中國社區(qū)健康聯(lián)盟護(hù)理中心主辦的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與護(hù)理適宜技術(shù)”培訓(xùn)班上進(jìn)行“臨終關(guān)懷理論與實(shí)踐”授課；主任醫(yī)師劉榮輝參加國家級(jí)一類繼續(xù)教育項(xiàng)目―社區(qū)臨終關(guān)懷新進(jìn)展和適宜技術(shù)并進(jìn)行“癌癥疼痛與護(hù)理”授課，同時(shí)受邀擔(dān)任上海市社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員、深圳市抗癌協(xié)會(huì)第一屆姑息治療年會(huì)大會(huì)顧問。

2 . 6 科研常抓不懈，創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展前進(jìn)

中心臨終關(guān)懷科在臨終關(guān)懷事業(yè)上努力工作，不斷開拓和總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，展示工作碩果。近幾年科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)表了醫(yī)學(xué)論文3篇，課題立項(xiàng)3項(xiàng)；參編全國高等醫(yī)藥院校護(hù)理系列教材“社區(qū)護(hù)理”臨終關(guān)懷章節(jié)、《上海市社區(qū)安寧舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）狀況一次性抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)分析》和《2012年上海市政府實(shí)事及舒緩療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目試點(diǎn)單位現(xiàn)狀與政策研究》。中心的“舒緩愛心家園―親善之家社區(qū)臨終關(guān)懷服務(wù)建設(shè)”科技創(chuàng)新項(xiàng)目榮獲2013年浦東新區(qū)總工會(huì)“先進(jìn)操作法”入圍獎(jiǎng)。