與國外接軌護理教學設計思索

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為適應現代社會和衛生事業的發展需要,護理教育不僅要適應我國經濟社會發展的需要,而且也要和國際接軌,努力培養具有國際水平的護理人才。因此,成都大學醫護學院近年來努力尋求與國外合作的機會,引進國外先進的護理教育理念,培養高素質的護理人才。最近,學院與荷蘭漢斯大學護理學院合作,擬采用“2+2”的培養模式,培養面向荷蘭乃至歐洲的護理人才,為國際護理事業作出積極的貢獻。筆者在假期有幸到荷蘭漢斯大學護理學院作學術交流,收集到漢斯大學的護理教學計劃,并與國內教學計劃對照研究。

一、我國與荷蘭漢斯大學護理專業教學計劃比較

(一)培養目標

1•中國:護理專業培養適應現代社會和衛生事業發展需要并能夠與國際接軌的,具備人文社會科學、醫學、預防保健的基本知識,系統掌握現代護理學理論和技能,具備教育、科研和管理的基本能力,學生畢業后能在護理領域內從事臨床護理、預防保健、護理管理、護理教育、護理科研等方面工作的高層次護理人才。

2•荷蘭漢斯大學:畢業生不僅具有良好的專業知識,而且還須有管理才能,有遠見,能夠處理復雜情形,知曉衛生保健及相關學科的新進展。具備良好的評判能力和獨立工作能力,明了自己的社會責任。畢業生是能夠在歐洲勞務市場發揮作用的高級職業護士。

(二)基本要求

1•中國:本專業主要學習相關的人文社會科學知識和基礎醫學、預防保健、護理學的基本理論知識,接受臨床護理技能訓練,具有對服務對象實施整體護理及社區健康服務的基本能力。畢業生應獲得以下6方面的知識和能力:(1)掌握相關人文社會科學、基礎醫學、預防保健的基本理論知識及相關法律法規;(2)掌握現代護理學理論和技能;(3)掌握護理急性、慢性和急重癥病人的護理原則、操作技術及專科護理和監護技能,并能應用護理程序對護理對象實施整體護理;(4)具有社區健康服務、護理管理和護理教育的基本能力;(5)掌握文獻檢索、資料收集、數據分析的基本方法,具有一定的護理科研能力;(6)掌握一門外語,具有聽、說、寫和閱讀本專業外文資料的能力。

2•荷蘭漢斯大學:通過學習,學生必須獲得專業知識和相關知識,明確專業發展的趨勢,獲得分析問題、解決問題的能力,具備自我反思能力。畢業生應能勝任5項職業角色:(1)提供護理服務;(2)組織護理工作,開發、指導護理計劃和制定個體護理方針,組織和協調涉及幾個學科的完整的護理過程;(3)進行護理改革;(4)指導同行;(5)護理專業人員。畢業生應具備12項能力:(1)應具備提供專業的和人道的護理服務的能力;(2)應具備應用一級預防、二級預防和三級預防的方法;(3)應具備對個人和群體進行健康教育的能力;(4)應具備協調相關護理服務的能力;(5)應具備協調落實已達成共識的措施的能力;(6)應具備開發和實施新的護理計劃的能力;(7)應具備制定相關護理方針的能力;(8)應具備參與護理質量標準設計的能力;(9)應具備幫助和支持其他護士完成指定的護理任務的能力;(10)應具備提供建議和幫助的能力;(11)應具備改變專業和專業意識的能力;(12)應具備積極嘗試新的護理專業知識和技能的能力。

(三)學制與學位

1•中國:四年本科、理學學士。

2•荷蘭漢斯大學:四年本科、護理理學學士(BSN)。

(四)專業特色

1•中國:突出護理、注重整體、加強人文、體現社區、學習管理、涉及科研。突出護理是核心,以護理為主線組織課程,課程體現現代護理學的觀念,反映護理專業人才的培養目標。護理專業課程注重人的基本需要,注重人對健康問題的反應,注重人文科學知識和行為科學知識的補充,注重解決健康問題的具體措施和技能。學生從第一個學期就學習護理學的課程直到完成全部課程,護理這條主線貫穿四年學習的全過程,使“人是一個整體”的觀念不斷得以強化。設置人文與社會科學課程群使學生具有科學研究的意識,尋求和利用科研成果,并參與護理科研;主動地、持續地、評判性地獲得國內外與本專業有關的新知識,促進自身和專業的發展;運用管理學知識有效地計劃和安排護理工作;隨著醫療改革的深入,社區衛生服務也在不斷發展,社區護理理論與實踐的教學起著積極的推動作用。

2•荷蘭漢斯大學:以職業能力為中心的能力本位學習。

護理學院提供以能力本位為中心,多種教育方式為特征的教育。重點是使學生能夠應付復雜的護理情形,能夠在沒有或不能使用現有的標準護理計劃和護理方案的情形下完成護理工作。獲取質量控制、質量檢測和質量改進的知識和技能,控制護理質量,并具備護理管理能力。傳授更具科學性的循證護理,使畢業生能以此指導和發展護理,使畢業生能在迅速發展的衛生保健事業中提供審慎而又有科學依據的護理服務。部分課程將使用雙語(荷蘭語和英語)教學,開設多國文化教育,以便于學生和教師到歐洲各國交流學習,推動國際合作進程。

(五)專業化方向

1•中國:(1)社區護理方向:開設課程有全科醫學、社區衛生服務與管理、康復護理、老年護理、人際溝通、傳染病護理等;(2)中醫護理方向:開設課程有中醫基本理論、針灸推拿學、中醫護理學、傳染病護理學、人際溝通等;(3)口腔護理方向:開設課程有口腔解剖生理學、口腔醫學基礎、人際溝通、口腔保健與護理、傳染病護理學等;(4)涉外護理方向:開設課程有英語口語、專業英語、傳染病護理學、人際溝通、多元文化與護理等。

2•荷蘭漢斯大學:(1)慢性病護理;(2)精神心理疾病護理;(3)重癥病人護理;(4)婦產科、兒科、青少年護理。除專業化方向課程外,學院還提供幾個選修模塊。如:家庭護理,護理教育,護理技術,司法精神病學,護理管理,護理改革等。學生必須選擇一些選修模塊,才能獲得足夠的學分。通過選擇選修模塊和專業化方向,為學生提供多個職業方向,使學生能更好地適應迅猛發展變化的衛生保健事業。

(六)課程結構與課程設置

1•中國:

(1)課程結構。四學年組成:40周/學年,四年160周,其中:理論111.5周,實踐48.5周。第一年,以公共課和部分基礎課為主,實踐2.5周(軍訓2周,入學教育0.5周);第二年,以部分公共課和基礎課為主,實踐2周(臨床集中見習);第三年,以專業課和專業方向課為主,實踐4周(社區集中實習2周,綜合實踐2周);第四年,實習和畢業論文,40周。

(2)課程設置。1)人文社會科學基礎、自然科學基礎課程,包括國情、英語、體育、計算機等;2)專業基礎課程,包括解剖學、生理學、生物化學、病理學、藥理學等;3)專業課程,包括護理學、心理學、健康評估、護理技術、內科護理學、外科護理學、婦產科護理學、兒科護理學、急救護理學、社區護理學、護理管理學等;4)專業方向課程;5)實踐訓練,包括軍訓、綜合實踐(社會實踐)、臨床及社區見習、畢業實習及畢業論文等。

2•荷蘭漢斯大學:

(1)課程結構。四學年組成:42周/學年,四年168周,其中:理論78周,實踐90周。第一年,預備教育階段,理論30周,實踐10周,選修2周;第二年,職業準備階段,理論20周,實踐20周,選修2周;第三年,專業化方向階段,理論20周(專業化方向4周,選修模塊16周),實踐20周,選修2周;第四年,畢業階段,專業實踐20周(專業化方向16周,選修模塊4周),實踐20周,選修2周。

(2)課程設置。1)理論,包括護理學、解剖學/生理學、醫學科學、心理學、社會學、哲學/倫理學、法律、組織管理學、國際學、科研方法等;2)技能,包括護理專門技能、溝通技能、管理技能;3)實踐訓練,第一學年10周,第二學年20周,第三學年20周,第四學年40周(實習20周、論文20周);4)專業化方向。

(七)教學方法

1•中國:(1)課堂講授;(2)示教;(3)自學討論;(4)實驗實習;(5)操作練習;(6)角色扮演;(7)病例討論。

2•荷蘭漢斯大學:(1)理論學習路線,學習在工作模式中的基礎理論和基本概念;(2)綜合學習路線,針對護理單個項目的學習,把理論知識、實踐技能、應用環境有機結合起來;(3)技能學習路線;(4)進一步學習路線,附加路線:包括特殊理論和概念的學習,如科研、循證護理、各國文化學習等。

二、中國與荷蘭漢斯大學護理教學計劃比較結果

我國高等護理教育狀況大體一致,筆者收集的幾理學院教學計劃大同小異。我國與荷蘭漢斯大學護理專業教學計劃比較結果如下:

1.培養目標。盡管東西方文化有較大差異,教育的方式也不盡相同,但在對護理人才的培養目標方面是一致的。即不僅要專業知識扎實,而且還要會管理,要面向國際。

2.基本要求。從專業理論和專業技能方面,兩國的要求大同小異。但從能力方面荷蘭更加注重學習能力和合作能力、社交能力等綜合能力的培養。

3.專業特色。兩國的專業特色與國情密切相關,各有特色。但荷蘭在對不同年齡的護理、家庭護理以及心理護理方面更有特色。

4.課程結構。從課程結構看,差異較大。近幾年,盡管我國的護理課程作了較大幅度的改進,加強了人文方面的教育,但基本上仍以護理理論為主。相比較而言,荷蘭的課程設置以能力為主,面向國際,注重全面提高學生的綜合素質,而不僅是專業素質。

5.實踐訓練。從實踐教學看,由于各校招生規模大,實踐教學資源有限,國內多數學校的實驗課與理論課的比例為2∶1,實驗多采用應證性實驗,臨床見習多采用集中見習的方式完成,課程設置為先基礎,后專業,再實習的“三段式”,因此,理論和實踐是脫節的。荷蘭的實踐訓練從第一學期開始,每學期都安排一定的時間進行實踐訓練,第一年10周,第二、三年分別20周,第四年40周,超過了理論的學時,學生的能力得到加強,學習目的明確,因此,適應護理發展的需要。

三、討論

隨著我國社會經濟的發展,城市化和人口老齡化的加快,人們對健康的需求日益提高。國家的改革開放,國際化、現代化進程的加快,我國的護理教育如何適應社會人群對健康的需求,與國際接軌,對我國高等護理教育提出了新的課題和挑戰。

我國的護理教育起步較晚,在以中等教育為主體的基礎上,20世紀80年代恢復高等護理教育。[1]20多年來,護理教育隨著社會經濟的改革和發展,也在不斷地變化和發展。在護理觀念上,以疾病為中心向以人為中心轉變;在護理專業課程設置上,也從傳統的生物醫學模式向現代護理模式轉變,護理教育取得了可喜的成績。但與筆者收集的荷蘭等國家資料相比,還存在一定的差距,在護理教育的理念上以及在課程設置上還有較大的差距。相比較,我國的培養目標比較宏觀,缺乏具體標準和專業特色,對學生的綜合素質和核心能力的培養方面具體要求甚少[2],而荷蘭卻將培養目標和基本要求具體細化至各種能力,使標準明確,易于操作。更能體現出現代護理教育除注重對學生的健康評估、健康促進和臨床護理能力的提高外,還注重對學生人文能力、批判性思維和創新能力的培養。在課程設置上,我國教學理念滯后,仍未脫離傳統生物醫學模式的影響,重生物輕人文、重病輕人、重病輕護、重理論輕實踐的色彩濃厚。[1]據筆者收集的國內幾所學校教學計劃看,公共課和醫學基礎課占總學時的60%左右,護理專業課程不足30%。人文課程比例更少,以致無法培養出能滿足和適應現代社會的需求的護理本科人才。[3]在教學方法和手段上,雖然改變了過去單一的講授模式,但學生主動參與的模式不多,教學雙方互動較差,為完成教學任務,有的教師還是滿堂灌,忽視對學生綜合能力的培養。[4]漢斯大學護理學院課程開發始于1978年,每5年進行1次,到目前為止,已進行了6次改革。第一次是“醫學+基礎課程”模式,第二次是“護理理論+基礎課程”模式,第三次是“標準診斷、護理措施和預后結果+模塊系統”模式,第四次是以問題為基礎的學習模式,第五次是2002年開始的能力本位學習模式,第六次是從2007年9月開始的面向國際的能力本位學習模式。筆者收集的是第五次改革模式。應該說,該計劃完全體現了歐洲或者國際較先進的改革模式,以人為本,以能力為本位反映在整個計劃之中,培養學生的五個角色、12種能力,在三個領域發揮作用,強調能力本位,采用多種教育方式,打破歐洲各國界限,采用雙語授課,模塊式教學,滿足學生間的差異,選擇適宜的學習路線,在教師的指導下,培養學生“學會學習”等等,這些都值得我國學習和借鑒。

綜上所述,護理教育要與國外接軌,要培養國際化的護理人才,適應我國現代化建設的要求,必須首先加快護理教育的國際化進程,借鑒先進的護理教育理念和做法,以人為本,以能力為本位,在注重培養學生的專業能力的同時,努力培養學生的多種能力,提高學生的綜合素質[5];同時,要改變目前的課程結構,淡化學科意識,徹底打破學科界限,改變傳統的建筑式課程設置模式(公共課、專業基礎課、護理專業課)[6],建立現代護理教育的課程體系。結合中國國情,努力開發出既有國際化水平,又有中國特色的護理教學計劃,只有這樣才能真正培養出優秀的現代護理人才,為人類的護理事業作出積極的貢獻。